子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果观察

姚冬子

（启东市第二人民医院，江苏 启东 226241）

0 引言

剖宫产产后出血的常规治疗方法为使用宫缩剂、持续性子宫按摩等，如效果不佳，子宫背带式缝合术属于术中控制出血的一种外科缝合方式，实现对子宫物理性压迫作用，其操作简便，止血效果较佳。因此，本次研究对比常规止血方法与子宫背带式缝合术止血的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以我院2017 年1 月至2018 年12 月纳入的40 例剖宫产产后出血产妇为研究目标。患者年龄22-37 岁，平均（30±1.02）岁，其中28 例患者为初产妇，12 例患者为经产妇，患者平均孕周（40.2±1.1）周。以随机数字法分为对照组及观察组，各20 例，本次研究所纳入的患者均采取椎管内麻醉方法，均为下腹部耻骨上横切口，胎儿在分娩后1 d出血量累积超过1000 mL，且患者并无免系统及肝肾功能障碍、凝血功能异常等疾病。患者均自愿参加本次研究，签署协议书。对比两组患者常规资料，并未发现明显差异，有可比性。

1.2 方法。对照组患者在发生产后出血情况时，利用常规止血方案，给予按摩子宫，宫体及静脉使用宫缩药物，无菌纱布填塞宫腔（填塞过程中保证宫腔内的纱布饱满）[1]。观察组患者在发生产后出血时，采取与对照组同样的止血的方法。针对其中子宫按摩、使用宫缩剂等方案效果不佳的产妇行子宫背带式缝合术治疗，缝合前行子宫压迫试验，评估缝合的有效性，若经子宫压迫后子宫出血明显减少，即为患者缝合，将子宫体移至腹壁切口外暴露，并清理宫腔中的积血，用I/0 可吸收缝线从子宫切口下缘3 cm 距左侧缘3 cm 处进针，经宫腔从切口上缘3 cm 距宫体左侧缘4 cm 处出针，纵向缝合3-4 针，穿透子宫肌层，距宫底4 cm，横向距宫角4 cm，缝线跨越宫底绕向子宫后壁，于后壁连续纵向缝合至同侧骶韧带，横向缝合至对侧骶韧带，其余对应左侧缝合，于右侧子宫切口下缘对应部位出针，助手则将缝线加压收紧，最后将缝线与对侧打结，常规缝合子宫下段切口，确认子宫收缩良好，阴道出血明显减少，生命体征平稳，关腹。

1.3 观察指标。①手术情况：对比两组患者手术时间、术中出血量、术后1 d 出血量等。②并发症：对比两组患者并发症发生率，包括失血性休克、产褥感染、子宫切除。③对比两组患者疾病治疗有效率。有效：子宫逐渐收缩良好，阴道出血渐止，血压稳定；无效：治疗后，子宫持续收缩不良，阴道出血不止，血压下降。

1.4 统计学处理。数据均利用SPSS 22.0 处理，计数资料标准差利用±表示，t检验，计数资料概率%表示，卡方检验，若P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间手术情况对比，见表1。

2.2 组间并发症对比，见表2。

表1 组间手术情况对比（±s）

表1 组间手术情况对比（±s）

分组 人数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后1 d 出血量（mL） 总出血量（mL）对照组 20 1378.55±122.51 71.54±11.22 241.84±21.91 1422.85±128.9观察组 20 1355.18±115.62 70.21±0.854 245.01±19.55 1419.12±115.05 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 组间并发症对比[n（%）]

2.3 组间临床有效率对比，见表3。

表3 组间疾病治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

剖宫产产后出血对产妇预后影响较差，在亚洲发生率为1.9%，在非洲发生率为5.2%，产后出血是威胁女性生命和健康的严重疾病[2]。现阶段，我国流行剖宫产分娩方式，剖宫产产后出血也成为人们关注的问题。选择一种安全、科学的止血方法，对降低患者并发症发生率及挽救产妇生命具有重要意义[3]。常规治疗剖宫产产后出血以按摩子宫、使用宫缩剂及无菌纱布宫腔填塞方式为主，但子宫供血组织含血量丰富，血管支路较多，通过上述方法往往无法取得理想的效果。止血效果不理想及止血不及时都容易导致患者发生失血性休克，从而威胁产妇的生命[4]。临床在短期无法止血的情况下，思考切除子宫的方案，但患者子宫切除后，对生殖系统造成影响，产妇心理压力较大，患者及家属接受率较低[5]。子宫背带式缝合术作为新型治疗产后出血的方法，在临床宫缩乏力性产后出血中广泛应用，通过缝合线产生的外力对子宫进行挤压，达到减缓子宫血流速度及提供张力的目标，使患者阴道停止出血[6]。子宫背带式缝合术的优点是在止血的基础上保全患者的子宫与生育能力，通过缝合子宫，在外力的作用下使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，在关闭螺旋小动脉后减少患者的血液灌流，使患者达到及时止血的目标。在本次研究中，通过对照组与观察组对比的方式，评价常规止血方法及子宫背带式缝合术止血的差异。本次研究结果显示，在两组患者手术情况对比中，两组患者手术时间及术中出血量、术后1 d 出血量，观察组各项指标均优于对照组，出血量及手术时间等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。在两组患者并发症对比中，观察组患者失血性休克、产褥感染、子宫切除数量均比对照组少，并发症发生率比对照组低；两组患者疾病治疗有效率对比中，观察组患者有效率明显高于对照组患者疾病治疗有效率，差异对比具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在剖宫产产后出血患者治疗过程中施以子宫背带式缝合术治疗效果显著，能有效控制患者产后出血量，降低患者并发症发生率，提升疾病治疗有效率，该方法具有临床应用价值。