内侧张开胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎中期随访评价

冯伟

（甘肃省庆阳市人民医院 骨科，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

膝关节骨性关节炎是骨科临床上较为多见的一种慢性关节疾病，其发病指数较高，以内侧单间室病变比较常见，严重地影响了患者的工作和生活[1]。同时由于较长时间处于疼痛状态，使其膝关节的活动受到一定的限制，致使患者下肢负重的平衡力减弱，乃至病情加重。临床治疗以胫骨高位截骨术比较多见，可使患者的临床表现得到显著改善，但其预后效果却不理想。近些年内侧张开胫骨高位截骨术越来越深受广大医务工作者及患者的欢迎[2]。本研究中，将我院接诊的膝关节内侧间室骨关节炎患者80 例作为本次调查分析的对象，对其分别使用了两种不同的治疗方式，观察其临床效果，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。现随机选取2017 年7 月至2018 年8 月我院接诊的膝关节内侧间室骨关节炎患者80 例作为研究样本，对其治疗情况进行回顾性分析，将使用腓骨截骨术进行治疗的患者设定为对照组，将使用内侧张开胫骨高位截骨术进行治疗的患者设定为实验组，每组样本数均为40 例，对照组中包括男18 例，女22 例；年龄的20-68 岁，平均（50.5±3.1）岁。实验组中包括男21 例，女19 例；年龄21-69 岁，平均（52.0±3.3）岁。两组患者的基础资料差异不大，不存在统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。

1.2 方法。对照组行腓骨截骨术进行治疗，体位选择仰卧位方式，麻醉方式为局部麻醉，并无需气压止血带；选取腓骨后侧外部作为手术入径，针对常规操作处实行消毒处理，在其患侧肢体下7 cm 处选取长度为5 cm 的切口（纵向），将其筋膜、皮肤及皮下组织进行钝性分离，在比目鱼肌与腓骨长肌间进入至腓骨表面，同时将其充分显露，在使用斜行截骨术（1/3 腓骨处），之后对腓骨进行切断处理。使用骨蜡对其断端进行封闭，之后进行冲洗处理，清点器械无误之后，将切口进行缝合处理。实验组则使用内侧张开胫骨高位截骨术进行治疗，选取平卧位方式，对患肢病灶处进行消毒处理，之后铺上无菌洞巾，准备止血带，在患者患肢膝盖内侧选取6 cm 长的切口，对各组织到内侧副韧带的千层进行钝性分离处理，沿着鹅足上部之腓骨小头的方向，将2 枚2.5 mm 的克氏针打入，与该针下处，进行胫骨结节后冠状面截骨、横向截骨及双平面截骨，之后对其撑开20 度角的距离，然后进行固定处理（使用Tomofix 钢板），在同侧骼骨后内3 处进行皮质骨植骨处理，之后进行止血处理，将引流管置入，最后开始逐层进行缝合[3-4]。

1.3 指标观察。观察两组患者的胫骨角的变化（FTA）、内侧间室高度（MPTA）。不同方式治疗后，FTA、MPTA 得分越高，则证明其恢复状况越好；对两组患者进行术后持续随访，时间为12 个月，使用HSS 及VAS 评分对患者膝关节恢复情况和疼痛程度进行评估。

1.4 统计学分析。记录数据，应用SPSS 17.0 统计学软件包对膝关节内侧间室骨关节炎患者的相关数据进行整理和分析，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用（±s）描述，组间经t和χ2检验，差异在P＜0.05 时，存在临床可比意义。

2 结果

不同方式治疗后，实验组患者的VAS 评分、HSS 评分、FTA 角、MPTA 角均远远优于对照组，组间数据经统计学处理发现其（P＜0.05），存有统计学意义，详情见表1。

表1 比较两组患者不同方式治疗后VAS 评分、HSS 评分、FTA 角、MPTA 角（±s，分）

表1 比较两组患者不同方式治疗后VAS 评分、HSS 评分、FTA 角、MPTA 角（±s，分）

组别 n VAS 评分 HSS 评分 FTA 角度 MPTA 角度实验组 40 3.12±1.06 83.10±15.52 173.26±52.21 88.36±15.41对照组 40 5.36±1.81 66.29±10.23 148.26±47.13 78.26±14.92 T - 6.7540 5.7195 2.2479 2.9780 P - 0.0000 0.0000 0.0274 0.0039

3 讨论

膝关节内侧间室骨关节炎是近些年临床上比较多见的一种退行性慢性疾病，其中以中老人居多，临床表现为膝关节软骨的继发性或原发性退行性病变，致使其软骨下部骨端增生突显而致使其结构出现错乱，严重地影响了患者的生活质量。过去临床治疗上以腓骨截骨术为主，该手术方式主要是通过对患侧下肢力线进行纠正，以使其内外侧的平台负荷达到平衡，使患者的病症得以延缓，推后乃至避免实行膝关节置换术。内侧张开胫骨高位截骨术是近年来临床上比较多用的一种微创手术治疗方式，可在较短的时间内对患者的胫骨角度予以矫正，这是腓骨截骨术所不能达到的，且可使下肢长度明显增长，对膝内翻所致使的下肢短缩的矫正具有重要意义。此手术方式操作起来较为便利，且对截骨角度的调整较为方便，不需要使用腓骨截骨，腓总神经损害的几率明显降低。因此，针对膝关节内侧间室骨关节炎患者来说，选用内侧张开胫骨高位截骨术对其治疗效果更为突出[5-6]。本次研究中也发现，使用内侧张开胫骨高位截骨术进行治疗的实验组患者的VAS 评分、HSS 评分、FTA 角、MPTA 角各指标均远优于使用腓骨截骨术进行治疗的对照组，再一次验证了此治疗方式的可行性。综上，将内侧张开胫骨高位截骨术使用在膝关节内侧间室骨关节炎患者的治疗中，其中期效果较为理想，同时亦可显著改进患者的临床表现，值得被临床推广和使用。