孕早期妊娠黄体结合孕囊胚芽对妊娠结局的临床分析

伍佳

（湖北省恩施市中心医院 妇产科，湖北 恩施 445000）

0 引言

自然流产在临床中较为多见，属于病理性妊娠，在总妊娠中的发生率约为12%左右，并且多发生于孕12 周以前，该部分又占自然流产总人数的80%以上。实际生活中，自然流产不但会伤害到女性的身体，更会带来心理创伤，尤其是对女性的生活和工作都会产生较大影响，对晚育的女性更是伤害巨大[1]。女性一旦发生一次自然流产，之后再次怀孕的几率就会随之降低，严重时会导致不孕。鉴于此，研究和分析孕早期胚胎凋亡的相关情况就显得非常必要，需要找出孕早期胚胎凋亡的原因和相关警示指标，才能为临床治疗和预防提供更多参考依据，也将改善妊娠结局。国外关于孕早期胚胎凋亡的相关研究，大部分集中研究β-人绒毛膜促性腺激素和血清孕酮等情况，通过超声检查等手段分析对妊娠结局产生具体影响的相关因素。很多研究资料都显示，妊娠黄体分泌孕激素的情况与孕卵的着床密切相关，对维持早期妊娠来讲至关重要，但与流产和不孕之间的关联并不十分密切。孕胎的具体情况通常参照胚芽和孕囊的大小来评估，一般认为胚芽过小或是孕囊过大就可能存在一定风险。文章以我院收治的孕早期女性为例进行研究，分析孕早期妊娠黄体结合孕囊胚芽对妊娠结局产生的相关影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。以2017 年1 月至2018 年8 月我院接收的310 例孕早期女性作为研究对象，其中140 例18-28 岁的孕妇为对照组，120 例29-39 岁的孕妇为观察组，而50 例39-48岁的孕妇为分析组。三组中又分为a 组和b 组，a 组的胚芽最大长度和孕囊平均直径≥1.8 cm 且妊娠黄体平均直径≤1.5 cm，其余则划分为b 组。三组孕妇的基本资料完整，均对本次研究知情，自愿加入并积极配合，已将同时患有其他严重脏器类疾病和意识不清醒者排除，基本资料经对比P＞0.05，可对比。

1.2 方法。所有孕妇均采用彩色多普勒超声仪进行二维扫描，选用经阴道扫描法，以获取更为准确和详细的数据。对盆腔子宫和附件采取常规检查，着重于观察宫腔内胚芽和孕囊的具体情况，包括其大小和形态，对妊娠黄体的大小形态和张力也要认真观察，测量黄体的长厚宽度，要选择最佳的切面进行测量，再算出胚芽最长值和孕囊平均直径之间的差异值。在判断孕早期胚胎是否存活时主要参照超声诊断的常用标准。检测医师不超过两人，且都具备丰富的临床经验。

1.3 统计学运用。本次研究中所有的数据都进行了全面收集，采用SPSS 20.0 来处理和分析，计数用n和%表示，再用卡方验证，若差异值P＜0.05，则视为组间差异明显。

2 结果

2.1 对比三组胚胎的存活情况。由于研究组的例数较少，所以三组孕妇的胚胎凋亡率和胚胎存活率之间并不存在明显的差异性，详见表1。

表1 对比三组胚胎的存活情况

2.2 对比所有年龄段中a 组和b 组的胚胎凋亡情况。a 组和b 组的胚胎凋亡对比明显，a 组的胚胎凋亡率明显更高，P＜0.05，见表2。

3 讨论

自然流产的发生原因目前尚不十分明确，其中大部分为已知病因所导致，也有少部分并不知晓其发生的原因。随着社会环境的不断变化，各类感染疾病和食品污染事件时有发生，加上环境日益恶化，这些因素或都与自然流产之间存在关联。临床观察发现，自然流产大多发生在孕早期，因此，想要提升妊娠成功率就要对自然流产的相关原因展开分析和研究，国内外学者很多都致力于这项研究，其中内分泌异常受到了很多学者的关注。有研究称早期先兆性流产或与血清孕酮关系密切。临床中目前主要参照β-HCG 和血清孕酮水平来评估孕妇的流产风险，但这两项数据的变化幅度较大，且有时并不同步，所以在评估早期流产时仍有一定的限制性[2]。

本次研究主要侧重于分析早期超声诊断在早期自然流产中的应用。通过早期超声诊断获取更多的影像资料，比如孕囊的实际大小和形态以及位置等，对卵黄囊的情况也能进行详细观察，可观测到宫腔内是否存在积液，同时还可对卵巢内黄体的血流信号进行监测，此外，对胚芽和胎心也能完成检查和诊断。通过本次对310 例孕妇进行研究和分析，注意到有两个指标可以作为重要的参照依据，即妊娠黄体与孕囊胚芽之间存在的差值，还有黄体直径数据。研究中将不同年龄段孕妇都分成了a 组和b 组，a 组的胚芽最大长度和孕囊平均直径≥1.8 cm 且妊娠黄体平均直径≤1.5 cm，其余则划分为b 组。三组中a 组的实际人数为53 例，共计发生胚胎凋亡27 例，凋亡率为50.9%；而b 组的实际人数则为257 例，发生胚胎凋亡11 例，凋亡率为4.3%。a 组和b 组的胚胎凋亡对比明显，a 组的胚胎凋亡率明显更高，P＜0.05。对照组更为年轻，其胚胎凋亡发生率为7.9%，依次为观察组，发生率为13.3%，年龄最大者为分析组，其发生率为20.0%，分析组的胚胎凋亡率最高，明显高于对照组和观察组，且经对比P＜0.05。

处于18-38 岁的女性为性成熟时期，这个阶段内的女性其性功能最为旺盛，而卵巢的功能也更为成熟和稳定，能良好的分泌性激素并排放出成熟卵泡，因此这个阶段的受孕率也最高。女性在40 岁后逐渐进入围绝经期，自身的卵巢功能开始逐渐下降，卵泡的发育可能存在不全，且数量也会大幅度减少，受孕后胚胎经常得不到足够的妊娠支持，所以胚胎凋亡率较高[3]。经临床研究发现，女性在40 岁后出现胚胎凋亡可能与妊娠黄体之间的关联并不密切，或是由此时女性自身已经开始退化的卵巢激素水平有关，不过这个问题存在较大的个体差异。本次研究的标本数量并不足够多，相关问题仍需进一步的探究和分析，分析组由于本身的临床资料就较少，其孕囊胚芽的辨识度较高，是否可以认为孕囊胚芽差在诊断高龄产妇孕早期的胚胎凋亡中具有较高的参考价值，进一步说明该指标是一种更为可靠和稳定参照数据。综上，若确认胚芽最大长度和孕囊平均直径两者之间的差值处于1.5-1.7 cm 之间，或者妊娠黄体的平均直径经检查处于1.5-1.7 cm 之间时，则可能出现胚胎凋亡的事件，需要采取及时的干预和治疗，以便提升临床中的妊娠成功率。