关好胃里的“阀门”

贺蓓 丁世刚

吃饭进食，是人每天最重要的事情之一。当我们进食食物以后，食物经过咀嚼，经由咽喉部到达食管，顺着食管而下，就到了胃中。在食管与胃的相接处，就有一个重要的人体“阀门”——贲门，当食物进入胃部后，贲门会自动的闭合，胃部的蠕动、挤压消化不会使胃中的食物向上涌入食管，这便是贲门的功劳。而如果因为某些原因，这个阀门出现了问题，便有可能患上一种恼人的疾病——胃食管反流。

胃食管反流并不罕見，患病率随年龄增长而增加，男女患病率无明显差异，欧美国家的患病率为10%～20%，而亚洲地区患病率约为5%，我国的发病率约为5.57%。随着饮食习惯的改变等因素，亚洲国家尤其是中国的胃食管反流发病率正在逐年上升，根据2019年的数据显示，北京、上海、西安等大型城市的发病率可高达10.19%以上。

尽管发病率并不低，但胃食管反流的就诊率却比较低，在某些地区二者甚至形成了鲜明的反差。胃食管反流具有相对典型的症状，比如泛酸、胃烧心、胸骨后烧灼感等，但由于沿食管逆流而上的胃内容物呈较强的酸性，在酸性的刺激下可能出现声音嘶哑、咽喉部不适、咽喉部异物感、咳嗽等不典型症状，这使得很多患者认为可以自愈、不必去医院，或是跑错科室，反复检查无果。来自北京北京大学第三医院呼吸内科主任贺蓓、消化科副主任丁世刚告诉我们，胃食管反流是一个必须要重视的“慢性”病症，但如果忽视，也有可能导致十分危急的后果。

不可不重视的胃食管反流

胃食管反流通常会直接影响我们的生活质量，让人感到特别难受，处于较大的痛苦之中。胃食管反流还有可能引发特别严重的并发症。食管的结构、组织与胃并不完全相同，胃的内壁能够承受胃酸带来的酸性环境，食管的内壁、黏膜并不能做到这一点。反流的胃内容物酸性较强，便可能直接造成食管黏膜的损伤，引发食管下端黏膜的糜烂，出现溃疡，长期如此，便有可能引发消化道大出血甚至是穿孔。

除此以外，另一个十分明确的胃食管反流危害是致癌。胃酸反流到食管下段，引起食管下端黏膜的糜烂、溃疡，我们的机体会开始进行黏膜的修复，如果不及时治疗，反流持续存在，食管下段便处于损伤-修复-损伤-再修复的长期循环中，这便有可能诱发癌症。食管上皮本是鳞状上皮细胞，反复发作后变成柱状上皮细胞，异型细胞的出现、增多，可能会引发食管腺癌。可以说，胃食管反流是十分明确的食管癌发病原因之一，如果存在长期存在胃食管反流，患食管癌的风险将大大增加。

总体来说，目前认为胃食管反流造成的损伤、并发症都需要一定的时间，是一种慢性疾病，但是，这种疾病也有可能导致一些十分凶险的并发症，如喉痉挛、支气管痉挛等。这些都有可能导致呼吸困难甚至窒息，如没有得到及时的救治，易出现生命危险。丁主任与我们分享了王女士的病例。

王女士感觉咽部不适多年了，时好时坏，每次发病，咽喉发紧，总感觉有东西来回移动，那种难受就像“爬虫”。起初症状不是很重，以为多休息，慢慢就会好转，直到一次逛街刚回到家，喉咙异样感觉又突然出现了。家人发现王女士脸色不对，说不出话，立即将她送往医院。到医院时她已经出现喉部痉挛，出现了明显的窒息情况，呼吸困难，所幸抢救及时，经过两个多小时的抢救，王女士转危为安。也正是通过后续住院的详细检查，丁主任发现王女士窒息的诱因，便是胃食管反流病。

胃食管反流病发生的原因

胃食管反流病的发病随年龄的增长而增加，40～60岁为发病高峰年龄，国内调查显示，30岁以上者的反流症状发生率明显高于30岁以下者，在60～70岁达到高峰。之所以发病率随年龄增长，主要是由于年龄增长贲门区域易发生松弛，进而引发胃食管反流。

人衰老后，位于胸腔与腹腔间的横膈比较松弛，会导致贲门关不严。吃完饭后，贲门关闭，可以防止胃中食物倒流回食管。贲门关不严，躺下时，胃里的食物容易反流回食管，出现烧心、胸骨后不适、胸痛等症状，如果胃内容物继续往向上反流，走到咽部（食管和气管入口的地方），反流到气管里，引起呼吸系统的症状（咳嗽、哮喘、声音沙哑等）。

特别是中老年人腹内压增高（呕吐、负重劳动等）及胃内压力增高（如胃扩张）也导致胃食管反流。

贲门异常打开的原因主要与年龄与饮食有关。年龄增大，食管括约肌的功能减退，一过性的括约肌的松弛发生较多。另一方面，食用刺激性食物，如浓咖啡或某些药物，只要是能引起食管括约肌功能下降，导致贲门打开，胃里的食物就容易反到食管。

胃食管反流病的症状

胃食管反流的典型症状包括泛酸、胃烧心、胃痛、胸痛、嗓子痒、咽喉不适、咳嗽喘息等。不典型症状主要有咽炎、龋齿、慢性咳嗽、鼻炎、鼻窦炎、肋两侧痛等。丁主任提醒，如果反复治疗不好的跟消化系统、食管、鼻咽部相关的问题，须警惕是不是和胃食管反流有关。

普通的咳嗽和胃食管反流性咳嗽如何鉴别？

感冒咳嗽

季节变化里，感冒的咳嗽最多，多伴有上呼吸道症状与咽痛，常有白色或黄色黏痰，可能会出现发热，常见打喷嚏、流清鼻涕，发病急，1～2周能自愈。

慢性气管炎咳嗽

秋季好发，天气转暖症状有所减轻，每年咳嗽咳痰连续3个月，且持续2年甚至以上，时间长。

反流性咳嗽

咳嗽时间通常较长，但多不会迁延数年，常见6～8周不愈的慢性咳嗽，多伴有消化系统的症状，胃部不适、泛酸烧心等。可能会感觉有小爬虫在气管、食管爬，忍不住想咳，进食油腻、过甜食物、过饱时症状加重，夜间容易发作，伴有泛酸、胸骨后烧灼感，服用抑酸药物后咳嗽能缓解。

贺主任提醒，这些情况要警惕胃食管反流病：在餐后、餐中、睡眠期间或晨起时发生轻重不等以至剧烈的咳嗽、咳痰，甚至因夜间呼吸不畅或不自主的咳痰而惊醒，被迫居于端坐位或直立位，呼吸困难甚至窒息。

胃食管反流病的预防

饮食注意

通常来说，无论是预防胃食管反流的發生，还是已经患有胃食管反流想减轻症状、控制病情，饮食管理都是十分重要的。丁主任建议，对于四类食物要尤其注意。首先是豆浆、豆腐等豆制品与牛奶等高蛋白食物，这类食物可以适当使用，它们与胃食管反流病没有密切的关联，但是如果吃得过多，豆制品与牛奶容易引起胀气，故不主张多吃。其次是刺激性食物，在病情的发作期，像辣椒、蒜、洋葱、辣椒酱以及其他很辣的食物都应该尽量少吃。再次是番茄、番茄酱与其他水果类食物，如果吃了之后没有加重症状的可以适量吃一点，但不主张多吃，如果吃了之后症状明显加重了，在这段时期就尽量少吃。最后是含糖较多的食品，甜食会诱发胃酸分泌增加，故在发病期尽量少吃甜的。

生活习惯注意

贺主任建议，我们适当垫高头部，但只把头垫高是不正确的，最好就是床脚也抬高一些。床头与水平面呈15°～20°角最为合适。

另外，睡前尤其是睡眠前3小时内尽量不要再吃东西，尤其是甜食，以免加重或诱发胃食管反流。

胃食管反流病的检查

24小时pH检测是发现胃食管反流的重要检查。检测仪分为主机和导管，导管可以通过鼻腔置入到食管下段，动态监测食管下段的pH值，如果数值小于4，说明存在胃酸反流了。

导管有36～45厘米长，再长的有50厘米，一般监测食管是贲门向上5厘米。24小时监测后主机能导出反流时间（pH≤4分钟），合计反流时间（pH≤4%，正常值<4.2%），反流周期数（正常值<50），长反流的周期数（正常值<4），最长反流（正常值<9.2分钟）这6项指标的数据，根据数据制定评分，再根据评分诊断是否有胃食管反流病，诊断胃食管反流病分数应为14.72以上。

监测时间通常为24小时，有时候可能要48小时，通过1～2天的监测来判断整个消化道内的状况。

丁主任提示，在我国，食管癌和胃癌高发，消化道炎症的发病率也非常高，所以出现胃烧心、泛酸不适症状首先建议做胃镜，排除胃、食管的恶性病变与炎症后再做24小时食管pH监测。有时候如果存在胃食管反流导致的反流性食管炎，胃镜也可以直接在镜下观察到。

（编辑    车翀）