不同检验方法对血脂相关指标的影响研究

郭 菁 甄英鹏

广州开发区医院南岗院区检验科，广东广州 510762

我国经济不断发展的过程中，人们的生活习惯以及饮食结构发生了重大的改变，高蛋白食物以及高热量食物的摄入量越来越多，而这种饮食习惯是糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病等疾病的重要影响因素[1]。慢性疾病的发病率增高，对于临床血液检测的要求也随之增高，特别是在血脂生化检验方面，要求更为精准、更加灵敏的检验方法，以适应临床要求[2]。采用何种临床血脂检验方法来提高血脂检验的阳性检测率，降低漏检率成为目前研究的焦点。目前,临床上较常使用的为拉网式检测方法，但是随着疾病的发病因素的影响，拉网式检验法存在着准确性低、成本高的缺点[3]。临床上逐渐运用分级检验方法来进行血脂检测，现对比两种检验方法对血脂指标的影响，以确定临床有效的血脂检测方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年5～6月在荔联社区中进行血脂检测的360例老年人（年龄60～80岁，其中男198例，女162例）随机分为分级检验组[n=180,男97例，女83例，平均（73.5±0.3）岁]和常规拉网式检验组[n=180，男101例，女79例，平均（72.7±0.4）岁]，两组被检测人员在性别以及年龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 仪器

罗氏公司Cobas-501全自动生化分析仪行血脂生化检验。

1.3 检测项目

总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白AI（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）六个指标。根据2007年《中国成人血脂异常防治指南》[4]中确定此次检测项目的正常范围，TC参考范围：3.10～5.69mmol/L；TG正常范围0.56～1.7mmol/L；HDL-C正常范围＞1.0mmol/L；LDL-C正常范围＜3.12mmol/L。ApoAI正 常 范 围 1.20～ 1.60g/L；ApoB正常范围0.8～1.1g/L。

1.4 检测前准备

因血脂检测受各种因素的影响而波动，所以在进行相关临床检测之前，360例被检测人员均进行以下检测前准备。（1）保持空腹状态进行检测，抽取12h以上空腹状态的静脉血，所有被检测人员均于前一天晚上8点以后禁食、不禁水，抽血2h禁水。（2）360例被检测人员均保持原来规则的饮食，并保持恒定的体重，排除在前一天晚上参加宴会饱食、吃夜宵的人员。（3）排除在生理以及病理状态不稳定的情况下进行化验，所有检测人员均无急性疾病的发作和药物使用，即4～6周内不能服用避孕药、降压药等导致血脂异常的药。（4）所有被检测人员检测前一天晚上均保持足够的休息和睡眠时间。

1.5 方法

拉网式检测方法组进行常规拉网式血脂检测。分级检验方法组行分级检验方法：先将指标进行分级处理，1级：TC（阈值为0～5.2mmol/L），TG（0～ 1.7mmol/L）；2级：LDL-C、HDL-C（阈值1.15～2.60mmol/L）；3级：ApoAI（0～3.4mmol/L）、ApoB.具体方法为当1级中的TC检查结果超过5.2mmol/L或TG超过1.7mmol/L时进行2级，如2级中HDL-C低于1.15mmol/L或LDL-C高于2.60mmol/L时进行3级，如在分级检验过程中未达到下一级要求即结束检验。

1.6 观察指标

观察比较两种检验方法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB的检验结果以及检出阳性率、漏检率结果。

1.7 统计学处理

本研究数据采用SPSS22.0软件处理，血脂检验结果以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检验方法检验结果比较

分级检验法TC、TG、HDL-C与拉网式检验法检验结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），LDL-C、ApoAI、ApoB分级检验法检验结果高于拉网式检验法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种检验方法阳性检出率比较

分级检验法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分级检验法阳性检出率高于拉网式检验法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两种检验方法漏检率比较

分级检验法漏检率（1.11%）低于拉网式（18.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

血脂主要是指血浆中的一些类脂和脂肪的总称，其中脂肪主要包括甘油三脂和胆固醇等，其来源主要是外源性和内源性两种途径。其中内源性血脂的来源是人体脂肪、肝脏等组织细胞合成的血脂，外源性是通过食物[5]，一般而言，食用高脂肪的食物之后，人体血浆中的类脂化合物会上升，但一般到3～6h之后，由于代谢会恢复正常状态。由于人体具有这种脂质平衡的作用，使得血脂在人体的代谢一直处于一种平衡的状态，而高血脂的发生就是因为这种平衡状态被打破[6]。高血脂是众多心血管疾病重要影响因素，由于长期高脂饮食、过量饮酒、不健康的生活方式、锻炼减少等[7]，患者的血脂平衡状态被打破，血管内脂肪和类脂等物质增加，一些患者可能会出现四肢麻木、头晕、心绞痛、乏力、失眠等症状，严重时会诱发多种并发症，威胁到患者的生命安全[8]，所以血脂水平与人体的健康有着重要的关系，选择合适的检验方法检测血脂是目前亟待解决的问题。

表1 两种检验方法检验结果比较（x ± s）

表2 两种检验方法阳性检出率比较[n（%）]

表3 两种检验方法漏检率比较[n（%）]

目前血脂检测主要有两种检验方法，分别是拉网式检验法和分级检验方法[9]。其中，拉网式检验法在临床血脂生化检验中占有重要地位[10]，也是一种较为常规的检验方法，拉网式检验法其具有全面、无死角的检测方式[11]，但拉网式检测方法存在着诸多弊端，如各项指标的检测都是孤立的，他们之间没有动态的联系[12]。在患者疾病存在差异时，这种检验方法容易受到影响，给检验患者增加了成本，浪费了大量的医疗资源，增加了医患矛盾[13]。而分级检验法的工作模式属于通过上一级的阳性结果出现率来决定是否进行下一级的检验项目，这种检验方法在提高工作效率的同时，能够在短时间内获得检验的结果，减少了患者的检验成本[14]。

分级检验法能够节约临床检验的费用和患者的经济负担，同时缩短检验的时间，可以快速为临床医生制定治疗方案提供依据。一些研究[15]发现，对血脂异常的患者，当实验标本采用拉网式和分级检验法两种方法检验血脂水平，分级检验法TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB分级检验法检验结果高于拉网式检验法，与本研究报道一致。

在进行血脂分级检验的过程中，需要注意这些检测项目之间的关系，采用分析的检验方法展开检验项目，依照患者的具体情况进行选择，提高工作效率。在本研究中。可见分级检验组的阳性检测率明显高于拉网式检测，分级检验法漏检率（1.11%）低于拉网式（18.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），可以得出结论，分级检验的结果准确度以及阳性检测率都明显高于拉网式检验组，分级检验具有便捷、经济的优势，可以为临床医师疾病诊断提供帮助。相关研究[16]发现，相较于传统的拉网式检验方法，分级检验方法在血脂生化指标的检验过程中具有明显的优势，其检验正确率高，患者经济压力小，同时能够提高检验的满意度。这些研究结果与本研究的结果相符，可证明本研究的准确性以及实用性。