功能锻炼对预防结核性脑膜炎患者并发症的效果观察

贾仕群 吴莉 程薇

(1.西安市胸科医院妇儿结核科，陕西 西安710061；2.西安市胸科医院神经结核科，陕西 西安 710061)

结核性脑膜炎患者由于机体感染结核杆菌后，累及神经系统后导致脑膜和脊膜出现的非化脓性炎症性疾病。临床结核菌肺外感染患者中约5%～15%会累及神经系统[1]，而约70%的患者会出现结核性脑膜炎。结核性脑膜炎患者早期无明显或者特异性症状，较易被患者忽略，导致大多数患者确诊时病情已发展至中晚期而出现脑实质损害影响神经功能而出现精神萎靡、谵妄、癫痫、昏睡、肢体瘫痪等远期严重并发症[2]。结核性脑膜炎患者病情严重、病程长，近期并发症和远期并发症对患者的康复产生严重影响，如何降低并发症率，是结核性脑膜炎患者护理所面临的重要课题。本方案对结核性脑膜炎患者实施功能锻炼，以期降低患者神经损害相关性并发症，提高患者预后质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月我院收治的结核性脑膜炎患者60例，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄51～75 岁，平均(60.71±6.24)岁；病程(3.34±0.42)周。观察组男15例，女15例；年龄50～75岁，平均(60.59±6.18)岁；病程(3.28±0.39)周。纳入标准：所有患者均经影像学及病理活检确诊为结核性脑膜炎[3]；年龄50～75岁；患者具有正常的认知功能，遵医遵护依从性良好；了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肺、肾、血液系统、精神系统、恶性肿瘤、运动障碍类影响研究方案开展的疾病者；妊娠期哺乳期女性；合并其它脑部疾病者；临床资料收集不完整者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者均予以常规治疗及护理，观察组患者再予以功能锻炼，两组患者均观察3个月。功能锻炼护理：患者病情稳定后，根据患者个体情况制定功能锻炼方案：(1)被动功能锻炼：对患者的大小各关节进行锻炼，卧床期间对患者进行全身按摩，尤其加强对关节、肌肉的按摩，患者体力恢复后，指导患者在床上开始肢体移动、关节转动练习，再辅以重要穴位的按摩，使患者神经及肌肉处血液循环良好，避免肌肉神经产生萎缩。逐渐过渡到下肢着地，上肢扶墙，再慢慢下床行走。(2)主动功能锻炼：患者可以下床行走后，每日在医师指导下进行主动功能锻炼。初期行肌肉放松锻炼以及移位锻炼，锻炼强度及时间以患者能承受为宜，可常规行上下关节屈伸活动，促进血液回流，避免肌肉萎缩。手指关节可通过握拳-放开锻炼或者手指内收外展锻炼，掌关节可通过屈伸锻炼，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。护士应多与患者交流沟通，促进患者语言功能锻炼。初期尽量避免激烈运动。 (3)出院后功能锻炼：患者出院后指导患者选择适合的锻炼方式，避免进行激烈的运动。

1.3观察指标 对患者入组后至观察3个月内出现的并发症进行统计，常见并发症有：脑积水、癫痫、褥疮、坠积性肺炎、感染、便秘、偏瘫等。对患者护理3个月后进行护理满意度调查，采用医院自制护理满意度调查表，患者根据自身就医期间对护理态度、专业素养、护理舒适度、心理感受等情况选择相应的满意度选项，包括很满意、一般满意、不满意。满意度=(很满意+一般满意)/总例数×100%。对两组患者入组时及入组3个月后的生活质量进行测评并比较，采用世界卫生组织生活质量评分(WHOQOL-100)量表：由同一位经过培训的医师对患者护理前、护理3个月后进行WHOQOL-100测评，量表共含有生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域、总的健康状况与总体生存质量感受6个维度，得分越高，说明生活质量而越好。

2 结 果

2.1期内并发症发生率比较 对照组出现脑积水2例、坠积性肺炎2例、感染1例、癫痫1例、褥疮2例、偏瘫2例、便秘2例，并发症总发生率为40.00%；观察组出现脑积水1例、坠积性肺炎1例、感染1例、癫痫1例、褥疮1例、偏瘫1例、便秘1例，并发症总发生率为23.33%。观察组患者观察期内并发症总发生率低于对照组(χ2=3.855，P<0.05)。

2.2护理满意度比较 对照组很满意5例、一般满意21例、不满意4例，满意度为86.67%；观察组很满意17例、一般满意12例、不满意1例，满意度为96.67%。观察组患者观察期内对治疗护理的满意度高于对照组(χ2=4.183，P<0.05)。

2.3WHOQOL-100评分比较 入组前后WHOQOL-100量表中生存质量感受、心理、社会关系、环境领域评分差异无统计学意义(t=1.286、1.218、1.437、1.315，P>0.05)。护理3个月后，两组患者WHOQOL-100量表中的健康状况感受、生理领域评分及总评分均较入组时上升，且观察组高于对照组患者(t=5.425、4.427、3.547，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理干预前后WHOQOL100评分比较分]

3 讨 论

结核性脑膜炎患者并发症的防治是衡量其治疗疗效的重要指标。根据结核性脑膜炎交易产生脑实质损伤的特点，其引起的脑部血管并发症与脑卒中等脑部疾病的并发症类似[4]。功能锻炼是脑卒中患者病情控制后改善患者运动、神经功能的重要方法。结核性脑膜炎的并发症如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现脑卒中常见的并发症。患者治疗后的恢复时间很长，患者并发脑功能方面的并发症，生活质量普遍较差。按照结核性脑膜炎造成患者颅内实质性病变的可能后果，也应适时进行功能锻炼防止发生运动、神经功能相关的并发症，提高患者康复效果及生活质量[5]。但由于结核性脑膜炎患者治疗期间需要卧床静养，很多医生和护士认为其不宜进行剧烈的运动，避免增加对颅脑的刺激而使病情进展，这种研究结果与脑卒中患者是否实施早期康复锻炼的研究结果如出一辙，但临床多项研究[6-7]显示，结核性脑膜炎患者实施早期康复锻炼对患者预后利大于弊。

本文结果显示，对结核性脑膜炎患者病情稳定后实施功能锻炼，可有效降低患者的并发症总发生率，提升患者生活质量及对护理的满意度。功能锻炼初期行被动锻炼，在医护人员的协助下逐渐恢复患者的关节活动度、肢体血液循环，呼吸功能、减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进肢体功能康复[8]。同时增加与患者的交流沟通，保持或恢复其语言、吞咽等功能组。在逐渐过渡到主动锻炼，恢复期行走、基本日常生活能力，出院后再指导患者选择适合的运动，恢复其脑神经功能[9]。

综上所述，对结核性脑膜炎患者实施综合性功能锻炼指导，可有效提升其各项功能水平，降低并发症发生率，提高患者生活质量及对护理的满意度，具有较高的临床价值。