无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术中的护理配合应用效果分析

杨茸 李娟 刘慧鑫

(陕西省榆林市第二医院，(1.手术室；(2.消毒供应中心；(3.普通外科，陕西 榆林 719000)

直肠癌是继胃癌之后临床最为常见的消化道肿瘤之一[1]。直肠癌患者治疗方式以手术切除肿瘤或者相应段直肠为主，临床大部分早中期及部分晚期直肠癌患者可采用手术治疗并获得长期生存。随着手术设备及技术的不断发展，腹腔镜手术成为早期直肠癌患者最常应用的手术方式。虽然直肠癌手术能使大部分直肠癌患者获得长期生存，但手术整体质量及术后康复质量仍然有较大的提升空间。无瘤技术是目前具备条件的医院实施肿瘤手术时的常用规范，其通过完整系统的手术措施，尽可能降低术中癌细胞转移，降低术后肿瘤复发率[2]。手术中高质量的护理配合对上述指标会产生重要的影响。本方案观察了无瘤技术在腹腔镜直肠癌手术护理配合中的应用效果，以期为该类手术术中护理配合方案的完善优化提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月至2019年2月在我院行腹腔镜直肠癌手术治疗的患者80例，按照手术顺序编号，单号设为对照组，双号设为观察组，各40例。对照组男29例，女11例；年龄39～75岁，平均(61.42±7.81)岁；肿瘤分期：早期15例，中期21例，晚期4例。观察组男30例，女性10例；年龄40～73岁，平均(61.51±7.74)岁，肿瘤分期：早期14例，中期21例，晚期5例。纳入标准：均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[3]中对直肠癌的诊断标准及分期标准，均为首次；均符合腹腔镜手术后指征；年龄39～75岁；患者认知功能正常，遵医遵护良好；了解并签署知情同意书。排除标准：合并需同时行其它手术治疗疾病者；合并其它肿瘤患者；临床资料、随访资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均行全麻气管插管，建立气腹，行超声刀切开乙状结肠右侧系膜及直肠右旁沟腹膜，行肿瘤切除手术。对照组患者行常规手术护理配合，观察组患者在常规手术护理配合的基础上，再引入无瘤技术，两组患者均护理观察随访至术后1年。常规护理：对患者实施常规围术期护理，做好术前访视，健康宣教，手术方案讲解，围术期注意事项，术后做好基础护理及随访。无瘤技术主要内容：(1)术前准备：采用口服导泻剂对患者行肠道清洁准备；医疗器械准备：根据手术方案，将整个手术过程分为有瘤阶段和无瘤阶段，准备至少两套器械，无瘤和有瘤阶段分开使用，有瘤阶段的手术器械不得重复使用，无瘤阶段的手术器械可重复使用，应准备足够的蒸馏水作为术中清洗无瘤阶段的手术器械专用。手术器械台分为“有瘤区”和“无瘤区”，按区域防止手术器械、敷料混合使用等。(2)手术护理配合：术中采用腹膜保护巾对两侧腹膜进行缝合后再采用腹壁牵开器，严密缝合腹膜和切口，以保护腹膜及切口；术中严格按照分区递送手术器械。术中对无瘤阶段所使用的手术器械进行冲洗时，应严格按照各自分区准备洁净的蒸馏水并分区使用。每次冲洗术野时将蒸馏水灌满创面所有间隙并保持5min后吸出，术野反复冲洗3次，采用洁净洗耳球吸引冲洗蒸馏水，避免采用纱布擦拭。(3)手术结束时护理配合：手术结束前检查所用化疗药物，拔出套针前解除气腹时应确保放尽二氧化碳余气，吸净腹腔内冲洗液。采用碘伏消毒切口，将5-氟尿嘧啶颗粒放于腹腔，逐层缝合腹部切口。

1.3观察指标 比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、转开腹手术率、非计划再次手术率、术后住院时间)。手术结束后对手术医师进行护理配合满意度调查并行组间比较。比较两组患者术后并发症发生率，术后1年肿瘤复发率、转移率及死亡率。手术医师对手术护理配合满意度调查：每例患者结束手术后，对手术负责医师进行手术护理配合满意度调查，手术医师根据术前手术器械准备情况、术中手术器械按指令递送情况、使用后的手术器械的清洗情况、切口保护情况、术野冲洗情况、术后保护情况等对术中无瘤技术配合进行评价，按照上述综合情况，分别选择十分满意、一般满意和不满意。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0系统对数据进行处理，计数资料表示为%，采用χ2检验；计量资料表示为(±s)，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量、转开腹手术率、术后住院时间、非计划再次手术率均较对照组患者低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较

2.2手术医师对手术护理配合满意度 对照组十分满意20例、一般满意16例、不满意4例，满意度为90.00%；观察组十分满意27例、一般满意12例、不满意1例，满意度为97.50%。观察组手术医师对手术护理配合满意度高于对照组(χ2=4.083，P<0.05)。

2.3术后并发症发生率 对照组术后出现吻合口出血2例、吻合口瘘3例、感染2例、肠梗阻2例，并发症发生率为22.50%；观察组术后出现吻合口出血1例、吻合口瘘1例、感染1例、肠梗阻1例，并发症发生率为10.00%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组(χ2=5.469，P<0.05)。

2.4术后随访1年肿瘤预后结果 术后1年，观察组患者肿瘤复发率10.00%(4/40)、肿瘤转移率5.00%(2/40)，均低于对照组肿瘤复发率22.50%(9/40)、肿瘤转移率12.50%(5/40)，差异有统计学意义(χ2=7.537、6.935，P<0.05)。两组死亡率均为5.00%(2/40)。

3 讨 论

近年来，临床工作人员不断总结积累恶性肿瘤手术治疗经验，建立了恶性肿瘤手术的无瘤技术[4]。其通过采取系统性的防护措施，对手术围术期进行肿瘤细胞散落、污染控制，尽可能降低手术过程中肿瘤细胞对切口、血液、周围组织的种植风险，降低术后肿瘤复发、转移的风险，取得了较好的临床效果[5]。无瘤技术不仅仅要求手术医师具有熟练、谨慎的操作技巧，同时对手术过程中的护理配合提出的了更高的要求[6]。肿瘤细胞的扩散与手术器械、敷料、手术范围隔离、手术切除分离过程中散落的肿瘤细胞的清理清洗等一系列过程密切相关。手术过程中的护理配合，需要对上述过程进行严密控制，确保肿瘤细胞得到有效隔离和清理。

本方案采用无瘤技术对直肠癌患者实施腹腔镜手术治疗，手术中的护理均严格按照无瘤技术的要求进行。结果显示，较之于常规的手术护理，其在缩短手术时间、术后住院时间、降低术中出血量、转开腹手术率及非计划再次手术率方面优势明显。说明对腹腔镜直肠癌手术实施无瘤技术配合，通过术前规范的器械、药品、物质、技术准备，使手术过程顺畅进行，手术各项指标得到有效提升，这是无瘤技术得以顺利实施的基础。实施无瘤技术护理配合的手术医师对术中护理配合的满意度明显提高，说明医护配合更为顺利，确保手术顺利实施。无瘤技术手术护理配合有效降低患者术后并发症，这与无瘤技术在防止肿瘤细胞扩散、污染的同时，也降低了病原菌对患者手术部位的污染，降低术后感染及相关的并发症[7]。术后随访1年，无瘤技术护理配合组患者发生肿瘤复发、肿瘤转移的几率明显低于对照组，说明无瘤技术护理配合有效降低肿瘤扩散及种植转移，有效提高患者术后预后质量。

综上所述，无瘤技术是系统性地防范手术过程中肿瘤细胞散落、交叉污染的手术方案，用于腹腔镜直肠癌手术护理配合，充分考虑无瘤技术各环节，使手术医师顺利实施手术，提高手术效率，降低对患者的损伤，提高患者术后恢复质量具有重要的临床价值。