BISAP评分联合促炎/抗炎细胞因子检测对重症急性胰腺炎预后的评估价值

韩亮 王前波△ 肖详

(1.安康市汉阴县人民医院消化内科,陕西 安康 725100；2.安康市中心医院消化科,陕西 安康 725000)

对疾病严重性进行早期判断与否在极大程度上决定着重症急性胰腺炎治疗的有效性,在临床表现方面,局部病变与全身反应关系密切,但是可能具有不同的程度,因此要想准确选择治疗方案,促进患者病死率的降低,就应该及时有效地判断与评估重症急性胰腺炎患者的病情发展、演变[1]。本文旨在探讨重症急性胰腺炎预后评估中严重程度床边指数(BISAP)评分联合促炎/抗炎细胞因子检测的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取2016年8月至2019年8月我院重症急性胰腺炎患者40例,其中男23例,女17例；年龄19～80岁,平均(49.3±7.2)岁；病程3 h至4 d,平均(2.0±0.6)d。纳入标准：均为初诊患者；均符合重症急性胰腺炎的诊断标准[2]；均未接受其他治疗。排除标准：非病情原因自行出院；缺乏齐全的资料对病情判断造成不良影响；合并其他严重疾病。

1.2治疗方法 早期给予患者内科保守治疗,指导患者进食,为患者补液、导泻、持续胃肠减压,让患者吸氧,对患者胰腺分泌、胰酶活性进行抑制,将患者的水电解质紊乱、酸碱失衡纠正过来,给予患者抗感染、全胃肠外营养支持治疗,对患者肠功能衰竭等进行预防与治疗。如果患者胰腺坏死伴胰周脓肿、感染、腹腔内高压,具有危重的病情,内科治疗无效,则转外科,给予患者手术治疗；如果患者有急性呼吸窘迫综合征发生,则及时转ICU,给予其呼吸机支持治疗。

1.3观察指标 收集患者的一般资料,在患者入院1 d内对其BISAP评分进行评定,内容包括年龄、血尿素氮(BUN)、胸腔积液、全身炎症反应综合征(SIRS)、精神状态受损5项,其中采用Glagow评分量表评定患者的精神状态受损程度,每项0～1分,总分0～5分,0～2分、3～5分分别评定为预后良好、预后不良[3]。促炎/抗炎细胞因子检测：在患者入院第2天清晨抽取5 mL空腹肘静脉血,抗凝,离心将血清分离出来,保存在-20 ℃的冰箱中待测,采用全自动ALISE I型酶标仪(意大利SEAc),应用深圳晶美生物有限公司生产的试剂盒,运用酶联免疫吸附法(ELISA)对其血清白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平进行检测。主要结局指标为死亡,次要结局指标为感染、胰腺局部并发症、多器官功能障碍综合征(MODS)。

2 结 果

2.1不同预后患者的BISAP评分、血清炎性细胞因子水平比较 40例重症急性胰腺炎患者的胰腺局部并发症、感染、MODS发生率、死亡率分别为22.5%(9/40)、20.0%(8/40)、37.5%(15/40)、20.0%(8/40)；BISAP评分、血清IL-6、IL-8水平均逐渐升高(P<0.05),血清IL-10水平逐渐降低(P<0.05)。见表1。

表1 不同预后患者的BISAP评分、血清炎性细胞因子水平比较

2.2不同BISAP评分、血清炎性细胞因子水平患者的预后比较 BISAP评分≥3分、IL-6≥65 μg/L、IL-8≥180 μg/L、IL-10<40 μg/L患者的感染、MODS发生率、死亡率均分别显著高于BISAP评分<3分、IL-6<65 μg/L、IL-8<180 μg/L、IL-10≥40 μg/L患者(P<0.05),但不同BISAP评分、血清炎性细胞因子水平患者的局部并发症之间的差异均不显著(P>0.05)。见表2。

表2 不同BISAP评分、血清炎性细胞因子水平患者的预后比较[n(%)]

2.3不同预后患者的BISAP评分和血清炎性细胞因子水平的相关性分析 感染、MODS、死亡患者的BISAP评分和IL-6、IL-8均呈显著的正相关关系(P<0.05),和IL-10均呈显著的负相关关系(P<0.05),但局部并发症患者的BISAP评分和IL-6、IL-8、IL-10之间均无相关性(P>0.05)。见表3。

表3 不同预后患者的BISAP评分和血清炎性细胞因子水平的相关性分析

3 讨 论

BISAP评分系统的建立基础为病死率,包含的5项评估指标,具有较高的客观性、全面性,且简单易得。相关医学研究[4]表明,BISAP评分系统的灵敏度为97.6%,特异度为75.0%,阴性预测值为90.1%,阳性预测值为92.1%,其临床有效性类似于临床评分系统。在重症急性胰腺炎的发生发展过程中,促炎/抗炎细胞因子的动态平衡发挥着极为重要的作用。IL-6由内皮细胞、巨噬细胞、单核细胞释放,其水平能够将重症急性胰腺炎的严重程度反映出来[5]。IL-8由重症急性胰腺炎早期中性粒细胞活化及其产生的弹性蛋白酶释放,属于一种中性粒细胞趋化因子。免疫学研究[6]表明,IL-8调节代谢、免疫、炎症急性期反应,过多分泌释放会对正常细胞及组织造成损伤,在肺损伤中参与,和MODS的发生密切相关。在对重症急性胰腺炎严重程度进行反映的过程中,IL-6与IL-8具有平行的趋势[7]。IL-10主要由巨噬细胞、活化的B细胞等产生,属于一种多功能负性调节因子,能够将炎症反应下调,对炎性介质进行拮抗。随着血清IL-6、IL-8水平的提升、血清IL-10水平的降低,拮抗炎性介质的作用逐渐降低,损伤机体的程度而增强,进而破坏促炎/抗炎细胞因子的动态平衡,说明重症急性胰腺炎患者病情进展,可能缺乏良好的预后。

在重症急性胰腺炎患者的预后评估中,促炎/抗炎细胞因子检测联合BISAP评分的价值高[8-9]。本文结果显示,40例重症急性胰腺炎患者的胰腺局部并发症、感染、MODS发生率、死亡率分别为22.5%、20.0%、37.5%、20.0%,BISAP评分、血清IL-6、IL-8水平均逐渐升高(P<0.05),血清IL-10水平逐渐降低(P<0.05)。BISAP评分≥3分、IL-6≥65 μg/L、IL-8≥180 μg/L、IL-10<40 μg/L患者的感染、MODS发生率、死亡率均分别显著高于BISAP评分<3分、IL-6<65 μg/L、IL-8<180 μg/L、IL-10≥40 μg/L患者(P<0.05),但不同BISAP评分、血清炎性细胞因子水平患者的局部并发症之间的差异均不显著(P>0.05)。感染、MODS、死亡患者的BISAP评分和IL-6、IL-8均呈显著的正相关关系(P<0.05),和IL-10均呈显著的负相关关系(P<0.05),但局部并发症患者的BISAP评分和IL-6、IL-8、IL-10之间均无相关性(P>0.05)。发生这一现象的原因可能为炎性损伤在促炎细胞因子中占据优势、促炎/抗炎细胞因子失衡的情况下增加[10]。因此,重症急性胰腺炎预后评估中BISAP评分联合促炎/抗炎细胞因子检测的价值高,值得推广。