复方黄芪汤对糖尿病肾病患者肾功能及血清炎症因子的影响

仝宗刚 马嘉薪

(汉中市勉县协和医院肾内科，陕西 汉中 724200)

糖尿病患者较为常见的并发症为糖尿病肾病(DN)。调查显示，糖尿病患者DN发生率高达20%～40%，属于我国人群慢性功能衰竭发生的主要原因[1]。报道[2]称，糖尿病为人体炎症性疾病，并且DN进展期间，炎症机制发挥着重要作用。现阶段，临床尚无确切高效西药可以防治DN，但是中医防治方式则具有独特优势。本文旨在探讨复方黄芪汤对糖尿病肾病患者肾功能及血清炎症因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的DN患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。观察组男24例，女16例；年龄19～73岁，平均(38.65±4.17)岁；病程1～10年，平均(5.21±0.62)年。对照组男27例，女13例；年龄20～71岁，平均(39.01±4.20)岁；病程1～9.5年，平均(5.16±0.61)年。纳入标准：符合《中国糖尿病防治指南》[3]中2型糖尿病诊断标准，符合Mogensen DN分期标准III期[4]，患者尿白蛋白排泄率处于20～200 μg/min范围；签署本次研究知情同意书。排除标准：有原发性肾病；合并自身免疫性疾病或者高血压(2级以上)及其他能造成肾脏损害的疾病；肿瘤患者；伴随精神类疾病；合并糖尿病其他严重急性并发症。研究获得伦理委员会审批。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组予以常规治疗，包括健康宣教，合理饮食控制，使用常规降糖药物；服用盐酸贝那普利片(国药准字号：H20044840，生产厂家：上海新亚药业闵行有限公司)10 mg/d进行蛋白尿的控制，并口服阿托伐他汀钙片(国药准字号：H20051407，生产厂家：辉瑞制药有限公司)20 mg/d进行调脂。观察组在对照组基础上服用复方黄芪汤：组方为黄芪与车前子各30 g，淮山药20 g，炒薏仁、白术与川芎各15 g，北沙参、茯苓、泽泻各12 g，当归、大黄、丹参、枸杞子各10 g，水蛭、黄柏、仙灵脾各6 g，红花3 g。1剂/d，将其分两次煎服。所有患者连续用药8周为一个疗程。

1.3观察指标 比较两组治疗前后肾功能包括血尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h UTP)及血清炎症因子包括C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的变化，观察两组疗效及不良反应情况。采取生化分析仪(购自迈瑞公司)测定BUN、Scr、24 h UTP水平；以酶联免疫吸附法检测血清CRP、TNF-α水平。疗效标准[5]：显效：临床症状得到明显改善，24 h UTP降幅>40%；有效：临床症状得到一定改善，24 h UTP降幅10%～40%；无效：临床症状未得到改善或者恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组疗效比较 治疗后观察组显效25例、有效12例、无效3例，总有效率为92.50%；对照组显效16例、有效13例、无效11例，总有效率为72.50%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=4.242，P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后肾功能比较 治疗后，观察组BUN、Scr、24 h UTP明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾功能比较

2.3两组患者治疗前后血清炎症因子比较 治疗后，观察组血清CRP、TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子比较

2.4两组不良反应比较 观察组出现恶心2例、腹泻2例，总发生率为10.00%；对照组出现恶心1例、腹泻1例、肌痛1例，总发生率为7.50%。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

祖国医学认为，DN属“水肿”、“消渴”以及“虚劳”等范畴。DN主要病机以及常见类型为气阴两虚。复方黄芪汤方内黄芪具有补气升阳以及利水消肿作用；北沙参具有养阴清肺与健胃生津作用；白术、山药具有健脾补肾以及益气养阴作用；当归可起养血活血功效；茯苓、泽泻以及炒薏仁具有利水退肿作用；生地具有养阴生津功效；枸杞子可发挥滋阴补脾益肾功效；川芎、丹参以及红花可以理气活血通络；大黄具有利湿清热泄浊活血功效；水蛭活血破瘀并且不伤正；黄柏具有清下焦湿热功效；仙灵脾则能温补肾阳，同时防黄柏等成分过于苦寒，起到调节作用。现代药理研究[6]表明，黄芪可以促进高糖条件下肾成纤维细胞分泌肝细胞生长因子，并对转化生长因子-β产生抑制作用，从而延缓肾纤维化。水蛭能够改善微循环，提高肾小球血供，并且修复内皮细胞，起到改善肾功能作用。丹参、红花能够减小肾基底膜通透性，从而减少尿蛋白，有效缓解水肿情况。

相关研究[7]指出，DN通常具有炎症介质高表达现象。现阶段，已知有关重要炎症因子包含有CRP、TNF-α等，这些因子在DN早期主要影响为单核浸润，附着于肾脏部位的单核细胞活化并且增殖为巨噬细胞，然后诱导TNF-α以及IL-6等因子产生。该类炎症因子可以对肾小球系膜细胞产生刺激作用，使其增殖，并且合成细胞外基质，导致肾小球滤过膜出现增厚现象，引起肾小球硬化，促使肾小管功能降低。本文结果显示，治疗后观察组患者血清CRP、TNF-α水平显著低于对照组，表明复方黄芪汤可在一定程度上减轻DN患者炎症反应。肾功能指标主要包括BUN、Scr、24h UTP等，其可准确反应人体肾功能情况，DN患者存在BUN、Scr、24h UTP升高现象。本文结果显示，观察组患者治疗后BUN、Scr、24h UTP明显低于对照组，与郑春梅等[8]研究结论一致。说明复方黄芪汤可促进DN患者肾功能恢复。此外，两组不良反应情况相当，表明复方黄芪汤的使用具有较高安全性，不会加重不良反应。由此，对DN患者使用复方黄芪汤，能够减轻机体炎症反应，加快肾功能恢复，使用安全有效。