半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死的疗效及其对VEGF、Ang-2和NSE水平的影响

张普娟 魏经化 凡鑫

(1.西安市周至县中医医院脑病科，陕西 西安 710400；2.西安济仁医院老年病科，陕西 西安 710300)

急性脑梗死(ACI)是临床急危重症，患者在较短时间内出现脑部血管闭塞而导致脑组织的供血供氧障碍，脑细胞因缺血缺氧坏死，影响患者中枢神经功能，若病情得不到有效控制，缺血缺氧时间较长则可导致脑细胞发生不可逆损害[1]。时间窗内行溶栓治疗，快速打通患者脑部闭塞血管恢复脑部血流灌注是该病治疗的关键[2]。但临床很多患者并不符合溶栓指征，而需采用多种药物联合对症治疗。由于ACI患者大多为中老年人群，其合并疾病多，多种药物合并使用增加了其安全风险，且合并疾病可能是上述部分药物的禁忌症，故临床使用需要非常谨慎[3]。中医药在治疗脑血管疾病方面积累了丰富的经验，且由于其具有多靶点、安全性高可长期使用的优点，近年来成为治疗ACI的研究热点。本方案采用半夏白术天麻汤加减对急性脑梗死患者进行治疗，观察其临床疗效及对患者VEGF、Ang-2、NES水平的影响，探析其可能的疗效机制，为临床ACI患者治疗方案的制定提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月我院收治的急性脑梗死患者100例，按照入组顺序编号，单号设为观察组，双号设为对照组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄45～73 岁，平均(61.63±6.89)岁；合并疾病：冠心病13例，高血压21例，糖尿病9例；梗死部位：基底节33例，小脑7例，多发部位10例；发病至就诊时间5～12 h，平均(6.72±1.49)h。观察组男30例，女20例；年龄45～74 岁，平均(61.70±6.87)岁；合并疾病：冠心病12例，高血压22例，糖尿病10例；梗死部位：基底节34例，小脑7例，多发部位9例；发病至就诊时间5～11 h，平均(6.65±1.52)h。纳入标准[4]：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中对急性脑梗死的诊断标准；均符合药物保守治疗指征；年龄18～75岁；信任中医药并愿意接受中医药治疗；了解并签署知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病、脑出血者，恶性肿瘤，严重脑外伤病史、脑部手术史者；NIHSS

评分≥25分者；有多重药物过敏史者或对本方案所用药物过敏者；临床资料收集不全者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组行急性脑梗死常规治疗，包括就诊后即行心电监护，根据患者血氧状况选择是否氧疗，常规给予抗血小板药物治疗，降颅内压治疗，监测水电解质，并予以补水补液维持水电解质平衡，予以依达拉奉以改善脑细胞代谢。观察组在对照组治疗基础上再给予半夏白术天麻汤加减对症治疗，半夏白术天麻汤组方：炙黄芪、天麻各35 g，茯苓20 g，炒白术、半夏、川芎、石菖蒲、陈皮、地龙、炙甘草、郁金各15 g，红花10 g，头痛者加菊花10 g和夏枯草15 g；失眠者加炒枣仁、远志各15 g；有便秘者加大黄10 g；神烦者加栀子10 g。加水煎煮，每日1剂，早晚温服。两组患者均连续治疗14 d为一个疗程。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前后血清VEGF、Ang-2、NES水平及NIHSS评分，比较两组患者治疗期间药物不良反应情况，比较两组患者临床疗效。疗效判断标准：痊愈：治疗后患者临床症状、体征完全消失，恢复正常的工作、生活；显效：治疗后病残分级≤3级，临床症状及体征较治疗前明显改善，NIHSS评分较治疗前明显下降，日常生活自理，基本能正常生活、工作；有效：病残分级、临床症状、体征、NIHSS较治疗前具有所好转或下降，但日常生活需要人协助；无效：不符合上述疗效标准者。临床总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%

2 结 果

2.1临床疗效 治疗后，对照组痊愈13例、显效20例、好转9例、无效8例，总有效率为84.00%；观察组痊愈16例、显效22例、好转11例、无效1例，总有效率为98.00%。观察组临床总有效率高于对照组(χ2=4.036，P<0.05)。

2.2血清VEGF、Ang-2、NES水平 治疗后，两组患者血清VEGF、Ang-2均上升，且观察组高于对照组，NES均较治疗前下降，且观察组低于对照组(t=3.592、4.584、5.046，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清VEGF、Ang-2、NES水平比较

2.3NIHSS评分 治疗前，对照组NIHSS评分(22.77±2.01)分，观察组NIHSS评分(22.82±2.06)分；治疗后，对照组NIHSS评分(13.62±1.82)分，观察组NIHSS评分(9.82±1.24)分。治疗后，两组患者NIHSS评分均较治疗前下降(t=5.703、9.682，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=5.487，P<0.05)。

2.4药物不良反应 对照组患者出现消化道反应1例、神经系统反应2例、皮肤过敏1例、其他1例，药物不良反应率为10.00%；观察组患者出现消化道反应1例、神经系统反应1例、皮肤过敏2例、其他1例，药物不良反应率为10.00%。两组患者治疗期间未收集到严重药物不良反应，普通药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

本方案采用半夏白术天麻汤加减治疗急性脑梗死患者，结果显示，较之于单纯的西药治疗，其在提升患者临床疗效率、促进血清VEGF、Ang-2、NES水平恢复等方面具有更大的优势，且并未增加患者的药物不良反应率。说明半夏白术天麻汤加减辩治急性脑梗死安全有效。VEGF具有诱导血管通透性增加，促进新生血管生成，建立侧支循环，为神经细胞提供血流，减轻对神经元及脑组织的损伤[5]。

VEGF水平越高，对脑神经的恢复越有利。Ang-2属分泌型细胞因子，促进新生血管形成和重建，其水平高低反应对脑细胞供血系统建立的作用同VEGF相似。NES为神经细胞损伤的标记性酶，其在血液中的水平与神经细胞的损伤程度呈反比。本文结果显示，半夏白术天麻汤加减治疗急性脑梗死发挥疗效可能与其促进患者血清VEGF、Ang-2、NES的恢复有关[6]。半夏白术天麻汤具有健脾化湿和化痰熄风之功效，方中半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效，天麻平肝熄风潜阳，具有安神、镇静的作用，促进脑功能恢复，二者合为君药发挥燥湿化痰之功[7]。白术、茯苓强化其健脾祛湿、治痰之功，再辅以陈皮、力气化痰，川芎、红花行气活血化瘀，当归补血活血；川芎活血行气，石菖蒲、郁金均具有祛目翳，去头风的功效，且石菖蒲具有开心志，益智慧保护脑神经。炙甘草调和诸药[8]。诸药合用共奏健脾化湿、祛痰、活血化瘀、益智的功效，标本兼顾发挥治疗急性脑梗死的作用。

综上所述，半夏白术天麻汤加减治疗急性脑梗死临床疗效优于常规西医治疗，更利于患者损伤的神经功能的恢复，且安全性高，可能与半夏白术天麻汤可有效促进患者血清VEGF、Ang-2、NES指标的改善有关。