下尿路感染患者尿液病原菌分布及耐药性分析

蒋文艳 唐招平

(1.西安交通大学附属红会医院检验科，陕西 西安 710054；2.西北妇女儿童医院实验中心，陕西 西安 710054)

下尿路感染为临床发病率较高的疾病之一，其包括尿道炎与膀胱炎，其中膀胱炎约为尿路感染例数的90.00%左右，且已婚女性下尿路感染率较高，而男性多为继发感染[1]。现阶段，抗菌药物种类越来越多，但该疾病发生率仍存在明显上升态势，加之多种耐药菌的产生及传播，导致临床治疗存在一定难度系数[2]。因此，动态监测患者尿路感染病原菌分布情况，分析主要病原菌药敏试验结果显得极为重要。基于此，本文旨在探讨下尿路感染患者尿液病原菌分布情况以及对不同抗菌药物的耐药率，为临床后续治疗提供相关参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年10月至2018年7月期间于我院就诊的125例下尿路感染患者的临床资料，其中男44例，女81例；年龄24～73岁，平均(48.96±3.22)岁；体质量指数(BMI)为(18.4-23.2)kg/m2，平均(20.83±1.07)kg/m2；急性非复杂性膀胱炎70例，复杂性下尿路感染25例，反复发作性下尿路感染30例。诊断标准：符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]内相关诊断内容者：存在耻骨弓上区不适、尿痛、尿急、尿频等临床表现者；清洁中段尿培养的球菌计数不低于104/mL或杆菌计数不低于105/mL或真菌计数不低于104/mL；高倍镜视野白细胞数不低于5个。纳入标准：符合上述相关诊断标准者；临床资料完整者；就诊前48 h内未接受相关治疗者。排除标准：过敏体质者；先天性心脏病者；上尿路感染者；严重器官功能衰竭者；急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作者；严重肝肾功能损伤者；表达障碍或精神疾病者；凝血功能障碍者。

1.2方法 采集入选者清洁中段尿，置入培养管内，通过梅里埃VITEK 2 Compact型全自动细菌鉴定及药敏分析系统对标本内菌株给予种类鉴定，而后通过纸片扩散法(Kirby-bauer，KB法)给予药敏试验。尿路感染诊断标准：革兰阳性球菌≥104cfu/mL，真菌≥104cfu/mL，革兰阴性杆菌≥105cfu/mL。

2 结 果

2.1病原菌分布情况 125例下尿路感染患者的尿液标本中，共107例患者检出病原菌，包括82例(76.64%)单一感染及25例(23.36%)混合感染；共分离出122株病原菌，其中革兰阴性菌占69.67%(85/122)，革兰阳性菌占29.51%(36/122)，真菌占0.82%(1/122)。见表1。

表1 125例下尿路感染患者病原菌分布情况

2.2革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况 下尿路感染患者尿液内革兰阴性菌中占比较高的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100.00%，对其它抗菌药物均存在不同程度耐药情况，对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较低。见表2。

表2 革兰阴性菌对抗菌药物耐药情况

2.3革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况 下尿路感染患者尿液内革兰阳性菌中占比较高的葡萄球菌属、肠球菌属对利奈唑胺的敏感率为100.00%，对其它抗菌药物均存在不同程度耐药情况，对万古霉素、呋喃妥因的耐药率相对较低。见表3。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物耐药情况

3 讨 论

尿路感染为临床常见感染性疾病，为尿道、膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统内各部位感染的总称，其中下尿路感染为尿道、膀胱因细菌感染诱发的一种炎症病变，其感染途径呈现多样性，包括直接感染、淋巴感染、血行感染以及上行感染等，严重者可出现血尿等症状，将对其生活质量与身心健康产生严重影响[4]。

本文结果显示，下尿路感染患者中，女性占64.80%，明显高于男性的35.20%。与男性相较而言，受下尿路解剖生理特征等因素的影响，促使女性下尿路感染的概率更高，约高8～10倍[5]。结果还显示，125例患者中存在25例(20.00%)混合感染。究其原因可能与本研究内中老年人群占比较高，部分患者需定期接受尿路器械检查、长期服用免疫抑制剂有关。本研究共分离出122株病原菌，革兰阴性菌占69.67%，且大肠埃希菌较为常见。分析其原因如下，大肠埃希菌纤毛黏附素为蛋白分子，可识别机体尿路上皮细胞上特殊受体，且可与鳞状上皮表面及尿路移行上皮表面产生黏附作用，促使大肠埃希菌于机体局部繁殖、停留，引发感染；同时机体尿路上皮细胞表面存在的甘露糖受体可对大肠埃希菌产生较强的吸附力[6]。

现阶段，临床治疗存在以下问题，广谱抗生素的使用未严格遵循降阶梯原则，导致菌群失调现象出现；抗感染疗程不完全，经尿常规检查显示为阴性即可停药，导致病情迁延不愈，尿路感染复发率较高；未做尿培养检查，仅凭经验应用抗菌药物，促使耐药菌株产生，将对临床治疗造成一定阻碍[7]。同时，受不同医院、不同地区使用抗菌药物的习惯存在不同的影响，致使病原菌对不同抗菌药物存在的敏感性具有一定差异性[8]。因此，探求耐药率低、疗效佳、不良反应发生率低的抗菌药物显得极为重要。本研究结果显示，革兰阴性菌中占比较高的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率为100.00%，革兰阳性菌中占比较高的葡萄球菌属、肠球菌属对利奈唑胺的敏感率为100.00%，提示亚胺培南可作为治疗革兰阴性菌感染患者的主要药物，利奈唑胺可作为治疗革兰阳性菌种感染患者的主要药物。此外，阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦与哌拉西林/他唑巴坦、万古霉素、呋喃妥因的耐药率相对较低，临床可依据实际需求采取相关抗菌药物进行治疗，但需尽可能避免使用氨苄西林、青霉素G等耐药性较高的药物。

综上所述，在下尿路感染患者病原菌分布中，革兰阴性菌占比较高，而亚胺培南、利奈唑胺分别对革兰阴性菌、革兰阳性菌具有较高敏感性，利于指导临床合理用药，延缓耐药性出现，改善临床经验用药的准确性。