本地区1462株鲍曼不动杆菌的分布情况和耐药性分析

钱耀先 李连凤 陈俊 王燕 杨瑞宾

(贵州省兴义市人民医院医学检验科，贵州 兴义 562400)

鲍曼不动杆菌是需氧革兰氏阴性球杆菌，是一类条件致病菌，也是医院获得性感染的重要病原菌，在免疫力低下或者合并基础疾病的患者中可引起包括呼吸机相关性肺炎、心内膜炎、脑膜炎、皮肤感染、软组织感染、尿路感染、伤口感染、泌尿系统感染等疾病[1]。医院病房环境中的各种设备、设施和物品表面都很容易粘附鲍曼不动杆菌，在医院会通过多途径入侵住院病人，是医院感染发生率最高的人群，且鲍曼不动杆菌的耐药机制非常复杂，常出现耐药或多重耐药的菌株。目前，多药耐药的鲍曼不动杆菌(MDR)引起的医院感染和高死亡率已引起人类医学界的严重关注。近年来，鲍曼不动杆菌的抗菌素耐药性呈上升趋势，可能对世界范围内鲍曼不动杆菌的抗菌素耐药性产生重要影响。基于这些情况，有必要对鲍曼不动杆菌感染采取新的预防和治疗策略[3]。本文旨在分析贵州省黔西南州兴义市人民医院2016-2018年鲍曼不动杆菌的临床病区分布率、样本类型分布率、性别分布率、各类抗生素的耐药率，为临床合理用药提供依据。

1 材料与方法

1.1标本来源 收集贵州省黔西南州兴义市人民医院2016年1月至2018年12月期间分离的1462株鲍曼不动杆菌，其中耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)1201株。

1.2仪器与试剂 采用Bact/Alert 3D 120全自动血培养仪及配套血培养瓶(法国生物梅里埃公司)与 VITEK-2 compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统，其配套的鉴定卡和药敏卡均购自法国生物梅里埃公司。哥伦比亚血琼脂平板、麦康凯平板、含复合维生素巧克力平板均购自上海梅里埃公司。

1.3质控菌株选择 霍氏肠杆菌ATCC700323，嗜麦芽窄食单胞菌ATCC17666、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、铅黄肠球菌ATCC700327、腐生葡萄球菌ATCC-BAA750、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、白色假丝酵母菌ATCC14053，质控菌株均购自美国菌种保藏中心。

1.4标本采集及送检 严格按无菌要求采集痰标本、伤口分泌物、脑脊液、导管、血以及无菌中段尿等标本于无菌容器送检。

1.5培养方法 血培养(包括需氧瓶和厌氧瓶)放置Bact/ALERT 3D 120血培养仪中培养。将上述标本按规定的三区划线法分别接种于哥伦比亚血平板、麦康凯平板和巧克力血琼脂平板，将接种好的平板放置5%的CO2环境中经35℃的SPX-150生化培养箱培养18～24 h后。挑取可疑菌落通过VITEK-2 compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统进行细菌的菌种鉴定及药敏试验。药敏结果判定根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)最新标准判读。

1.6统计学方法 采用WHONET5.6软件结果进行统计分析。

2 结 果

2.1鲍曼不动杆菌的分离率 2016年分离培养出451株鲍曼不动杆菌，分离率为30.84%(451/1462)；2017年分离出670株，分离率为45.83%(670/1462)；2018年该院分离出341株，分离率为23.32%(341/1462)。其中2017年鲍曼不动杆菌在该院的检出分离率最高。CR-AB在2016年有354例，占比78.49%(354/451)，2017年为571例，占比85.22%(571/670)，2018年为276例，占比80.93%(276/341)。

2.2鲍曼不动杆菌性别分布情况 男性分布有1113株，占比为76.13%；女性分布有349株，占比为23.87%。鲍曼不动杆菌在男性分布比重大。

2.3鲍曼不动杆菌临床分布

2.3.1样本类型分布 临床样本中，检出鲍曼不动杆菌的样本类型主要为痰液，检出1099株(75.17%)，其次为分泌物检出119株(8.14%)，血培养中检出111株(7.59%)，肺泡灌洗液检出37株(2.53%)，中段尿检出31株(2.12%)，脑脊液检出16株(1.09%)，导管培养检出13株(0.89%)，中心导管检出13株(0.89%)，腹水检出7株(0.48%)，胸水检出3株(0.21%)，阑尾检出2株(0.14%)，胃液检出2株(0.14%)，引流液检出1株(0.07%)，外周导管检出1株(0.07%)，其余6株(0.41%)。可知痰液标本培养占细菌分离率首位，说明培养标本送检存在一定问题，应加强无菌体液培养标本送检，如血、尿等。

2.3.2临床科室分布鲍曼不动杆菌(ABA) 主要集中分布在重症医学科509株(34.82%)，其次为神经外科403例(27.56%)，综合病房97株(6.63%)，新生儿科83株(5.68%)；其他科室分布均<5%，呼吸内科60株(4.10%)，神经内科54株(3.69%)，骨科一42株(2.87%)，普通外科29株(1.98%)，烧伤整形科19株(1.30%)，康复医学科17株(1.16%)，儿科16株(1.09%)，其它47株(3.21%)。

2.4鲍曼不动杆菌耐药率 鲍曼不动杆菌对绝大部分抗菌药物耐药率大多>70%，而鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药的敏感率基本<20%。见表1。从该院2016-2018年鲍曼不动杆菌各自的耐药率来看，三年中，鲍曼不动杆菌对于头孢类抗菌素、氨基糖苷类抗菌素、磺胺类抗菌素和碳青霉烯类抗菌素的耐药率均>70%，喹诺酮类抗菌素环丙沙星三年的耐药率都>80%，其中加酶抑制剂类抗菌素哌拉西林/他唑巴坦和氨苄西林/舒巴坦的耐药率逐渐增加。见表2。

表1 2016—2018年鲍曼不动杆菌的总耐药率(%)

表2 2016—2018年鲍曼不动杆菌耐药率的比较

3 讨 论

鲍曼不动杆菌为条件致病菌，它具有极强的环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力，易形成多药耐药菌株，播散迅速，是临床和医院感染的常见的病原菌[4]。本文结果显示，2016年鲍曼不动杆菌，分离率为30.84%；2017年分离率为45.83%；2018年分离率为23.32%；在男性分布为76.13%，高于女性分布23.87%；从临床样本分布来看痰液标本最多，这与李凤娥等[3]报道一致。从结果中可以看出鲍曼不动杆菌的样本分布全身各器管，这表明鲍曼不动杆菌已成为临床医院感染的主要病原菌，标本来源逐渐增加且从无菌标本分离出的鲍曼不动杆菌数量也在逐渐增多。

本文结果显示，鲍曼不动杆菌在临床科室分布中，主要集中分布在重症医学科，占比34.82%；其次为神经外科，占比27.56%，再依次为综合病房和新生儿科，其原因可能由于这些病区的患者病情较重，本身存在基础疾病，多数年龄大、住院时间长，机体免疫力低下、侵入性操作多,使用广谱抗菌药物，但也不排除医务人员交叉感染的可能[5]。其他科室鲍曼不动杆菌的分布均<5%。近年，鲍曼不动杆菌分离率与感染率不断升高，且耐药性呈逐年上升趋势。喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、头孢类抗生素对鲍曼不动杆菌的耐药性较高，可能是ICU入住患者病情危重，大量使用上述各类抗生素，存在一定的滥用现象，进而导致耐药性较高[6]。本文结果显示，鲍曼不动杆菌对于头孢类抗菌素、氨基糖苷类抗菌素、磺胺类抗菌素和碳青霉烯类抗菌素的耐药率均>70%，喹诺酮类抗菌素环丙沙星三年的耐药率都>80%，其中加酶抑制剂类抗菌素哌拉西林/他唑巴坦和氨苄西林/舒巴坦的耐药率三年逐渐增加，其中，对碳青霉烯类的抗菌药物亚胺培南的总耐药率为81.5%，2017年的CR-AB数量较2016年有所上升，2018年的 CR-AB仍保持在较高水平。鲍曼不动杆菌这种病原体很容易形成耐药，一旦形成耐药就会导致有限的治疗方案，随着现在临床医生对抗菌药广泛甚至不合理用药，耐药的程度越来越严重(耐碳青霉烯类>头孢类>青霉素类)，导致产超广谱β-内酰胺酶和头孢菌素酶的细菌不断增加。鲍曼不动杆菌在医院重症监护病房和神经外科相对集中，对多数临床常用抗菌药物呈高度耐药，给临床治疗带来严重的挑战。医院应做好医院感染监测，合理使用抗菌药，从而有效预防和控制耐药菌株的产生和传播[7]。当前，对鲍曼不动杆菌的研究和其耐药机制研究越来越重视，对耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌的耐药机制与分布情况引起了大家的高度重视，鲍曼不动杆菌的致病性及其多重耐药机制需引起大家的高度重视[8]。因此，重视病原学送检不仅有利于临床合理使用抗菌药，也有利于院感监测多重耐药菌，而加强重症监护病房院感隔离措施管理是杜绝医院感染发生的关健环节。