BiPAP联合N-乙酰半胱氨酸对AECOPD合并呼吸衰竭患者氧化应激反应的影响

杨欣荣 陶丁霞 刘红梅

(上海市青浦区中医医院内科，上海 201700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统疾病，多发于老年人群，其急性发作期(AECOPD)可造成肺功能严重降低，多引起呼吸衰竭等严重并发症，若不及时采取急救措施，将危及患者生命[1]。双水平气道正压通气(BiPAP)是治疗 AECOPD 合并呼吸衰竭患者的首选方法之一[2]。而N-乙酰半胱氨酸是一种具有化痰效果的黏液溶解剂，可应用于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗[3]。基于此，本文旨在分析BiPAP联合N-乙酰半胱氨酸对AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能、氧化应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年2月至2019年2月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭患者100例，随机分为对照组和治疗组，各50例。观察组男33例，女17例；年龄20～76 岁，平均(53.19±4.55)岁；体质量指数(BMI)为(23.52±1.07)kg/m2；病程(8.61±4.88)年。对照组男34例，女16例；年龄 22～76 岁，平均(53.50±4.34)岁；BMI(23.48±1.11)kg/m2；病程(8.39±4.14)年。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》[4]中的AECOPD诊断标准；符合《呼吸病学》[5]中呼吸衰竭诊断标准；经血生化、影像学以及肺功能检查确诊为AECOPD合并呼吸衰竭患者；符合气道通气治疗指征。排除标准：合并恶性肿瘤，合并严重高血压；合并慢性或急性口腔疾病；合并支气管扩张等呼吸道疾病；合并慢性肾衰竭；合并急性心肌梗死；合并自身免疫系统疾病；存在精神、沟通障碍者；哺乳、妊娠期妇女；近1个月内使用过糖皮质激素。本研究经上海市青浦区医学伦理委员会批准。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法 对照组采用BiPAP+常规治疗，观察组采用BiPAP+N-乙酰半胱氨酸+常规治疗。常规治疗包括抗感染、氧疗、平喘、解痉、化痰等治疗。BiPAP治疗中，通气模式设置为同步/定时模式，呼气压设置为4～8 cmH2O，吸气压设置为14～24 cmH2O，并使呼气压和吸气压差≥10 cmH2O，设置吸氧浓度<50%，保持血氧饱和度>90%，根据具体情况调整参数。观察组给予600 mg N-乙酰半胱氨酸(海南赞邦制药有限公司，国药准字H20000471)加入温开水溶解口服，2次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3观察指标 治疗前及治疗14 d后，使用肺功能检测仪(山东博科科学仪器有限公司，北京麦邦MSA99)检测两组患者肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)；采集3 mL肘静脉血，应用比色法测定谷胱甘肽硫转移酶(GSH-ST)、酶联免疫吸附法检测丙二醛(MDA)；比较两组不良反应。

2 结 果

2.1肺功能 治疗后，两组FVC、FEV1值均高于治疗前，且观察组高于对照组(t=9.756、3.333，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较

2.2氧化应激反应 治疗后，两组GSH-ST活力值均高于治疗前，且观察组高于对照组(t=7.648，P<0.05)；两组MDA水平均低于治疗后，且观察组低于对照组(t=26.353，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后氧化应激反应比较

2.3不良反应 治疗期间，观察组出现口干1例、头晕2例、咳痰费力1例，不良反应发生率为8.00%；对照组出现口干1例、头晕1例、腹胀1例，不良反应发生率为6.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

BiPAP是一种常用于治疗AECOPD合并呼吸衰竭的无创通气技术，可减少呼吸机消耗，缓解机体呼吸机疲劳，有利于促进患者机体恢复[6]。BiPAP通过结合呼气末正压通气与压力支持通气，在吸气时通过压力支持通气帮助患者克服气道阻力，降低机体呼吸肌做功量，推进气道开放，促进痰液引流，同时应用呼气末正压通气帮助患者克服非组织弹性阻力，增加肺泡通气量，有效预防肺泡陷闭和提高肺部通气、换气的功能[7]。因此BiPAP可抑制AECOPD合并呼吸衰竭病情的恶化，改善预后情况，但单纯应用呼吸机治疗并不能降低呼吸道炎性反应与氧化应激反应。N-乙酰半胱氨酸是一种常见的抗氧化剂，是谷胱甘肽的前体，由于含有巯基常被用作祛痰药物[8]。同时，作为一种抗氧化物质，N-乙酰半胱氨酸可在进入人体后生成半胱氨酸，增加机体GSH水平，从而增进其抗氧化能力，从而缓解氧化还原失衡状况，改善氧化应激反应[9]。

本文结果显示，治疗后两组FVC、FEV1值均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组GSH-ST活力值均高于治疗前，且观察组高于对照组；两组MDA水平均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组不良反应发生率比较无差异。提示BiPAP联合N-乙酰半胱氨酸可改善AECOPD合并呼吸衰竭患者肺功能与氧化应激反应，且其安全性较高，利于患者疾病转归。