老年缺血性脑卒中病人睡眠质量、抑郁发生情况及相关危险因素分析

李万君 凡子莲

脑卒中后抑郁为心脑血管疾病比较常见的神经系统并发症，是指病人在卒中后出现情绪低落、兴趣丧失等心理不良症状的精神疾病[1-2]。老年缺血性脑卒中病人由于自身机体功能衰退，自我照顾不良等，是卒中后抑郁的高发群体。抑郁的发生会对病人日常正常生活造成严重影响，延长病人神经系统功能恢复时间，对病人家庭甚至社会形成较大负担[3]。因此，重视老年缺血性卒中后抑郁发生情况，并给予病人相关预防措施十分重要。本研究将讨论并分析老年缺血性脑卒中病人抑郁发生情况、睡眠质量及抑郁相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月至2019年1月在我院接受诊断与治疗的老年缺血性脑卒中病人222例，年龄60～86岁，平均(73.6±7.8)岁；其中脑血栓形成101例，脑栓塞39例，腔隙性梗死82例；采用NIHSS评价所有病人神经功能受损程度，其中轻度115例，中重度107例。所有病人均符合《中国卒中后抑郁的临床实践指南》[4]中的缺血性脑卒中的相关诊断标准，且所有病人均经CT、MRI检查后发现确切的梗死病灶确诊，年龄≥60岁，病程1～15个月，均为首次病发缺血性脑卒中，且所有病人在随访时间内均无重大精神创伤事件发生。排除标准：(1)存在严重意识障碍、智能障碍或严重精神病史或精神病家族史病人；(2)失语、听力障碍、视力障碍、言语表达障碍而不能交流病人；(3)恶性肿瘤、合并重要器官功能衰竭者；(4)除缺血性脑卒中外合并其他脑疾病病人。本研究已经医院伦理委员会审查批准，病人及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 观察指标 病人入院检查并随访观察2个月后，由护理人员分发各类调查问卷给所有病人，并向病人讲解问卷填写标准，现场指导病人填写问卷，并在确保问卷合格后进行回收。本研究各类问卷均发放222份，实际回收均为222份，回收率均为100.00%。

1.2.1 抑郁情况：使用抑郁自评量表(SDS)评价病人抑郁发生情况，得分≥50分为抑郁，其中50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2 睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)对所有研究对象近1个月的主观睡眠质量进行评估。PSQI量表包括7个项目，每个项目0～3分，总分最高21分，得分越高，表示病人睡眠质量越差。

1.2.3 生存质量：借助简明健康测量量表(SF-36)测定所有研究对象的生存质量。SF-36量表包括生理机能(10个条目，初始分值范围10～30分)、生理职能(4个条目，初始分值范围4～8分)、躯体疼痛(2个条目，初始分值范围2～12分)、一般健康状况(5个条目，初始分值范围5～25分)、精力(4个条目，初始分值范围4～24分)、社会功能(2个条目，初始分值范围2～10分)、情感职能(3个条目，初始分值范围3～6分)以及精神健康(5个条目，初始分值范围5～30分)8个维度，由病人或病人看护人员根据病人实际情况进行填写。由于上述各维度所含条目不同，为了更好地对各维度进行相互比较，对初始分进行一定转换，得到在0～100之间的最终得分；最终得分=(实际初得分-理论最低初得分)/(理论最高初得分-理论最低初得分)×100%。得分越高，表示病人生存质量越好。

1.2.4 一般资料调查：收集所有病人性别、年龄、职业、个人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、有无配偶、神经功能受损程度、宗教信仰、周边生活环境、用药情况等资料，其中，卒中前性格：外露、热情、活泼、开朗、善于交际、环境适应能力强者判断为外向型性格；安静、离群、内省、喜欢独处而不喜欢接触人、保守、与人保持一定距离病人判断为内向型性格。

2 结果

2.1 老年缺血性脑卒中病人抑郁发生情况 222例老年缺血性脑卒中病人中，有92例(41.44%)SDS得分≥50分，其中轻度抑郁占50.0%(46/92)，中度抑郁占35.87%(33/92)，重度抑郁占14.13%(13/92)。

2.2 2组老年缺血性脑卒中病人睡眠质量、生存质量比较 抑郁组病人近1个月PSQI量表得分为(13.64±3.18)分，明显高于对照组的(9.23±2.16)分(P<0.05)。抑郁组病人SF-36量表各维度得分均明显低于非抑郁组病人(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人生存质量比较分)

2.3 老年缺血性脑卒中后抑郁相关危险因素分析 单因素分析显示，性别、职业、个人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、配偶、神经功能受损程度、周边生活环境、用药均与老年缺血性脑卒中病人抑郁有关(P<0.05)。见表2。

表2 老年缺血性脑卒中后抑郁相关危险因素单因素分析(n，%)

进一步行多因素Logistic回归分析后发现，女性、卒中前性格内向、卒中位置在左侧、脑力劳动者、无配偶、个人收入<1000元、高中以上文化程度、中重度神经功能受损为老年缺血性脑卒中病人抑郁的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表3 老年缺血性脑卒中后抑郁相关危险因素的多因素分析

3 讨论

目前临床上对于脑卒中后抑郁的发病机制尚不十分明确，从生物学上可理解为是由于5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)活性降低所致，或者用“反应性机制”学说解释为受家庭、社会、病人生理等多因素共同作用导致[5-7]。而老年病人由于脑内单胺氧化酶水平较高，5-HT、NE水平在其影响下显著降低，再加上老年病人身心承受创伤的能力较低，因而发生缺血性脑卒中后抑郁的发生率尤其高。脑卒中后抑郁不但会对病人自身躯体带来不良影响，还会让病人心理承受悲观、无助、言语减少、自我认同感低下、精神活动减退等，甚至使病人出现自杀等消极念头与行动，对脑卒中的预后造成不利影响，其在临床上得到越来越多的关注。

相关研究表示，国内外脑卒中后抑郁的发生率为40.0%～50.0%[8]。本研究结果显示，222例老年缺血性脑卒中病人中，有92例(41.44%)病人确诊为抑郁，以轻(50.00%)、中度(35.87%)抑郁为主。与谢华等[9]研究结果(45.7%)相似。另外，睡眠障碍作为大部分抑郁病人都需要面临的现象，不仅会影响抑郁的发生，还可能加重抑郁严重程度或导致抑郁复发，严重降低病人生存质量，对抑郁的治疗、转归及预后有不利影响[10]。因此，本研究还对比分析了抑郁病人与非抑郁病人睡眠状况、生存质量。结果显示，抑郁组病人近1个月PSQI量表得分明显高于非抑郁组，且病人SF-36量表各维度得分均明显低于非抑郁组病人。证实老年缺血性脑卒中后抑郁病人的睡眠质量、生存质量均明显低于非抑郁病人，提示关注老年缺血性脑卒中后抑郁情况，帮助病人改善睡眠状况、提高病人生存质量十分重要。

脑卒中是抑郁发生的重要原因，但除此之外，抑郁的发生还受病人性格、环境、家庭等多方面因素的影响[11]。

因此，本研究还重点分析了老年缺血性脑卒中后抑郁的相关影响因素，结果显示，性别、职业、个人收入、文化程度、卒中前性格、卒中位置、配偶、神经功能受损程度、周边生活环境、用药均与老年缺血性脑卒中病人发生抑郁存在关系(P<0.05)。为明确上述因素与老年缺血性脑卒中后抑郁的具体关系，本研究进一步行多因素Logistic回归分析，结果发现，女性、脑力劳动者、高中以上文化程度、卒中前性格内向、卒中位置在左侧、无配偶、个人收入<1000元、高中以上文化程度、中重度神经功能受损均为老年缺血性脑卒中病人抑郁的独立危险因素(P<0.05)。这是因为中重度神经功能损伤的病人一般病情比较严重，病人承受较大身心创伤，漫长的治疗疗程及对预后的未知等极容易使病人压力倍增，造成抑郁状况。而高中及以上文化程度及脑力工作者在卒中前往往位于家庭及社会中比较重要的地位，承担着更多的责任与义务，缺血性脑卒中的突发会导致病人直接面临患病前后在家庭及社会中的巨大反差，再加上病人对预后不良的担忧较大，病人心理打击较大，因而更可能发生抑郁。至于病人卒中前性格方面，内向病人往往在社会上的参与度较低，且病人普遍较不善于借助向外部倾述的方式来进行减压，因而内向病人心理压力积压较多，是发生抑郁的高危因素。家庭成员对病人的精神、日常生活等有相对比较直接的影响，但无配偶或者独居老人则明显缺少配偶或者家人的关怀，是缺血性脑卒中后抑郁的高危因素[12]。经济条件较差(个人收入<1000元)的病人由于自身经济状况，更容易对疾病的治疗、预后费用以及日后生活来源等方面产生较大担忧。女性病人则普遍心理负担较重，因而更可能出现抑郁情绪。左侧大脑逻辑思维、语言功能等方面相对右侧大脑处于更具备优势的地位，因而左侧大脑卒中病人患病后逻辑思维、言语功能等方面会直接出现较严重受损状况，更加容易引起病人精神、心理方面的障碍[13]。因此，给予存在高危因素的病人更多关注，及时发现病人不良情绪状况，帮助病人及时纾解抑郁等不良情绪，对改善病人预后、促进病人神经功能康复具有一定积极意义。

综上所述，老年缺血性脑卒中后抑郁的发生情况较为常见，病人普遍存在睡眠质量低下、生存质量低下的情况，医疗服务人员及病人家属应给予存在抑郁高危因素老年病人更多的关注与关爱，增加与病人之间的沟通交流，帮助病人适当锻炼，以求在最大程度上预防老年缺血性脑卒中病人出现抑郁情况。