术后冷敷对上肢骨折患者肿胀程度及疼痛的影响

夏坚祯 区彩琼 廖秋玲 李嘉敏 曾小明

(佛山市高明区人民医院 ， 广东 佛山 528500 )

上肢骨折是较为常见的骨折类型，多是因直接或间接的外力作用所致的骨折，以尺桡骨骨折、肱骨骨折、肱骨外踝骨折、桡骨远端骨折较为常见。上肢骨折患者伴有前臂屈伸和旋转功能障碍，且伴有不同程度的软组织损伤，患者会伴有肢体肿胀、疼痛等症状，影响术后骨折部位的康复[1-2]。本研究以80例上肢骨折患者作为主要对象，旨在评价术后冷敷对上肢骨折患者肿胀程度及疼痛的改善效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选择了2017年3月-2018年5月在我院接受治疗的80例上肢骨折患者作为主要研究对象，研究过程中采用数字随机表达法进行分组，对照组和观察组各40例，2组患者的各项资料如下所示：观察组中男性患者与女性患者分别为26例、14例；患者年龄从22-68岁不等，平均年龄为(42.56±2.58)岁；侧别：左侧骨折21例，右侧骨折19例；骨折至就诊时间为3小时-2天，平均就诊时间为(1.06±0.58)天。对照组中：男性患者25例，女性患者15例；年龄区间为23-67岁，平均年龄为(42.58±2.49)岁；侧别：左侧骨折22例，右侧骨折18例；骨折至就诊时间为3小时-2天，平均就诊时间为(1.09±0.61)天。使用统计学软件对2组上肢骨折患者的年龄、性别、就诊时间及侧别等相关资料进行统计学处理，发现2组患者的基线资料比较无明显差异，有可比性。纳入标准[3]：(1)所有患者入院后均接受影像学检查，确诊为上肢骨折，且所有患者均接受手术治疗；(2)研究对象的肝肾功能和心肺功能正常，具备理解能力和言语表达能力；(3)患者自愿参与，年龄在18岁以上，且医院通过了随机分组的研究方法。排除标准[4]：(1)病理性骨折；(2)合并严重的原发性疾病；(3)有嗜酒或药物依赖史。

2 研究方法：对照组实施术后常规护理，具体的护理内容如下：对患者的血压、心率、呼吸、脉搏等生命体征指标进行密切监测，必要时可监测患者的中心静脉压。术后帮助患者将患肢抬高，促进静脉血液的回流，同时注意观察患者患肢指端的血运情况，对肿胀患肢的周径进行记录，并注意观察患肢的温度和颜色，叮嘱患者若出现患肢发凉、紫绀、肿胀等症状要及时上报给医生。护理人员要加强病房巡视，及时了解患者的需求，并尽可能的满足患者的合理要求。向患者介绍术后早期康复和锻炼的重要性，让患者配合活动肌肉和关节，保障患肢的正常血液循环。若患者术后出现疼痛症状，可通过转移注意力的方式帮助患者缓解疼痛，必要情况下可遵医嘱给予镇痛药物。对患者进行积极的心理干预，并教会其做肌肉放松，缓解疼痛感和术后不适感。观察组在常规护理基础上增加术后冷敷，具体如下：根据具体的手术部位，选择同等大小的毛巾，用水浸湿毛巾，在毛巾不滴水的情况下放入冰箱中冷冻，冷冻15分钟后取出，并在毛巾外包裹1次性的治疗巾，放置在患肢部位，用黏贴带固定，固定时松紧度要适宜。每4小时更换1次毛巾，连续冷敷3天。在冷敷的过程中，护理人员要主动询问患者是否有麻木、刺痛等感觉，注意监测皮肤的温度和患肢末梢的血流情况，避免发生冻伤。

3 评价标准：(1)分别于2组患者手术当天、术后3天、术后6天，评估2组患者肢体的肿胀程度，肿胀值是患肢周径与健肢周径的差，肿胀值越大，则表示患者术后肢体肿胀程度越严重[5]。(2)分别于护理前、护理后，评估2组患肢的疼痛程度，疼痛程度评估方法为视觉模拟量表(Visual Analogue Scale/Score，VAS)，评分范围为0-10分，得分越高，表示患者的疼痛程度越严重；得分越低，则表示患者的疼痛程度越轻[6]。(3)评估2组患者的生活质量，评价方法为SF-36生活质量量表，评价内容包括生活状态、情绪状态、社会关系、肢体感觉，得分越高，说明患者某一方面的生活质量越好，反之则表示越差[7]。

5 结果

5.1 2组患者术日、术后3天、术后6天的肿胀程度对比：经比较患者肢体的肿胀程度，2组患者手术当天的肢体肿胀值比较无明显差异，术后3天、术后6天，观察组患者的肿胀值均明显小于对照组，2组比较有显著差异，具体见表1。

表1 2组患者术日、术后3天、术后6天的肿胀值

5.2 2组患者护理前后的疼痛程度对比：2组患者护理后的疼痛评分明显小于护理前，且观察组明显小于对照组，有显著差异，具体见表2。

表2 2组患者护理前后的疼痛程度比较分)

5.3 2组患者的生活质量评分比较：观察组患者的生活质量评分明显高于对照组，2组比较差异显著，见表3。

表3 2组患者的生活质量评分比较分)

讨 论

上肢骨折是发生率较高的骨折类型，目前主要采用手术治疗，通过手术可以达到改善关节复位、加速骨折愈合、促进肢体恢复等疗效。但是，手术是一种创伤性较大的治疗方式，容易对患者的肌肉、肌腱、关节等感受器官造成损伤，会增加患者的疼痛程度，刺激交感神经，延迟骨折部位的愈合速度。对于上肢骨折术后肢体肿胀和疼痛患者，以往主要采用护理干预，通过系列的护理措施来减轻患者的疼痛和肿胀程度，但是，单纯的护理干预并不能获得理想效果，我院提出在常规护理基础上增加冷敷，利用冷的物理作用获得疗效。

本研究比较了常规护理与常规护理+术后冷敷在上肢骨折患者术后的应用效果，研究发现，实施常规护理+术后冷敷可以有效改善上肢骨折患者的症状，(1)可以减轻患肢的肿胀程度；(2)可以缓解患肢的疼痛程度；(3)可以提高患者的生活质量评分，改善患者的生活质量，总体优势突出。冷敷是一种常用的理疗方法，通过对皮肤进行冷刺激，局部交感神经引起血管收缩，可减少外周血容量的通透性，进而降低炎性渗出和渗血的发生，可有效控制手术切口的肿胀程度和疼痛程度[8]。

综上所述，对上肢骨折患者实施术后冷敷可有效改善患者的肢体肿胀程度和疼痛程度，提高患者的生活质量，值得推广和应用。