微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折的疗效观察

王 岩 温贤聪 刘德恒 梁小虎 朱晓宙

(广东省农垦中心医院外六科 ， 广东 湛江 524002 )

胫骨下端骨折作为临床上较为常见的骨折疾病，占全胫骨骨折的32%，大多为高能量损伤所致[1]。传统胫骨切开复位，解剖型钢板内固定治疗对患者骨折处软组织、骨膜损伤大，微创经皮钢板接骨术(MIP-PO)联合锁定加压板(LCP)治疗可有效降低手术造成的创伤面积，现将2017年3月-2019年1月收治我院的116例胫骨下端骨折患者的研究结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年3月-2019年1月收治我院的116例胫骨下端骨折患者，采取双盲法随机分为对照组与观察组，各58例，其中对照组男31例，女27例，年龄27-59岁，平均年龄(40.27±3.46)岁，骨折位置：左端 28 例，右端30例，骨折AO分型：A型20例，B型22例，C型16例，骨折原因：车祸伤36例，坠落伤7例，运动伤9例，重压伤6例。观察组男30例，女28例，年龄26-60岁，平均年龄(41.02±3.24)岁，骨折位置：左端 27 例，右端31例，骨折AO分型：A型20例，B型22例，C型16例，骨折原因：车祸伤34例，坠落伤8例，运动伤11例，重压伤5例。所有患者均随访10-30个月，平均(15.77±2.44)个月，2组患者临床资料均无差异，P>0.05。纳入标准：(1)符合胫骨下段闭合性骨折的诊断标准。(2)骨折部位尚未经过骨折相应特殊处理。(3)临床资料完整且可查，本着自愿原则配合本研究的患者。(4)患者及家属签署知情同意书。(5)随访时间超过半年，患者需定期返院进行复查，随访资料保证完整。排除标准：(1)随访资料缺失以及临床资料不全的患者。(2)患者合并全身多处骨折、外伤、开放性骨折患者。(3)非外伤因素导致的骨折患者。(4)合并严重心、肝、肾等疾病、具有精神障碍不能配合研究患者。

2 方法：2组均采取非全身麻醉或全身麻醉。(1)对照组采用胫骨切开复位，解剖型钢板内固定治疗:给予患者气囊止血后，于胫骨远心端前外侧做14-16cm的纵向切口，对骨折断端进行清洁,并分离骨折处骨膜，充分裸露骨折断端，对骨折端、周围软组织、骨膜注意保护，使用复位钳及克氏针等传统骨折处理模式，直接复位骨折，经C臂X线机透视后给与解剖型钢板，进行牢固固定。(2)观察组采用MIP-PO联合LCP：经C臂X线机透视下观察并标记骨折断端与内外踝位置，胫骨远心端前外侧做弧形切口，约3-5cm,切至骨膜表明，恢复骨折断端，首先采用克氏针进行临时固定，而后采用骨膜剥离器在骨膜表面做软组织通道，再使用胫骨远心端前外侧锁定加压钢板插入软组织通道中，横跨骨折端，骨折的两端分别使用螺钉固定，大约3-4枚，患者骨折部不进行切开，先于骨折两端分别打入骨圆针，在C臂X线机透视的辅助下，进行外固定架牵引复位。骨折患者术后均采用弹力性绷带包扎，并予以抗感染治疗。

3 观察指标：(1)手术情况。观察2组患者术中患者出血总量，手术切开长度，手术总时长及住院时长。(2)临床骨折愈合时间及骨折愈合定义。骨折端无压痛，活动无异常，X线片显示有连续骨痂形成，其通过骨折线，并在无外力支撑下不扶拐行走3分钟且不少于30步。(3)术后按照Johner-Wruhs评分标准进行分析[2]患者恢复情况，Johner-Wruhs评分：①优：患者骨折处愈合，关节活动、步态正常，无疼痛感以及并发症。②良：患者骨折处愈合，关节活动轻微受限，步态基本正常，轻度疼痛，伴有轻度并发症。③中：患者骨折愈合，关节活动明显受限，步态不正常，疼痛较为明显，伴有中度并发症。④差：患者骨折处未愈合，关节活动受限，无法对抗力量，步态不正常、与明显疼痛感，伴有感染、具有重度并发症，优良度=(优+良+中)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者手术情况对比：观察组患者手术出血总量明显低于对照组，且手术切口长度、手术时间及住院时长均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者手术情况对比

5.2 2组患者临床骨折愈合时间对比：观察组患者骨折愈合时间平均为(119.63±13.23)天，明显短于对照组患者骨折愈合时间(138.21±19.61)天，对比有差异，P<0.05。

5.3 2组患者Johner-Wruhs评分对比：见表2。

表2 2组患者Johner-Wruhs评分对比(n，%)

讨 论

本文分析表明，观察组手术中患者出血量、术中切口长度明显少于对照组，手术时长、住院总时长及临床骨折愈合时间均低于对照组，且观察组Johner-Wruhs评分优良度为96.55% ，明显高于对照组82.76%，对比有差异，P<0. 05。相较于传统胫骨切开复位，解剖型钢板内固定治疗，MIP-PO联合LCP术后骨折愈合时间和关节功能恢复情况有所提升，且手术切口较短，使得手术更安全、可靠。其原因可能为，MIP-PO是目前临床根据生物学理念而发展形成的一种新术式，MIP-PO术式能固定效果良好的同时，开展皮下骨折断端闭合复位，此外，可较好的避免暴露骨折断面，保护胫骨骨折断端与周围软组织，减少手术中对骨膜、皮质骨血供的影响[4]，继而有效达到理想的生物学固定效果，加速骨痂生长，促进骨折愈合。经微创经皮钢板接骨术建立良好的植入钢板大前提，根据钢板桥接固定原理进行锁定加压钢板治疗。锁定加压钢板是具有一定弹力的内固定支架，不仅不需预先弯折，还不会造成骨膜血供直接加压，可减低对术中对周围血肿及胫骨骨折断端的干扰，从而有效加快骨折愈合速度[5-7]。且锁定加压钢板的螺孔可与螺钉尾外螺纹形成整体，骨折断端可更好的固定，具有较好的抗旋转作用，防止患者2次骨折，降低膝关节损伤。

综上所述，胫骨中下段骨折治疗中，MIP-PO联合LCP相比传统切开复位解剖型钢板内固定更有优势，可有效控制术中出血总量，大幅度减少患者手术总时长、住院时间及临床骨折愈合时间，提高患者踝关节功能。值得临床推广。