探讨内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建治疗膝关节多韧带损伤的效果

许喜林 黄华扬 邱 锋 林泽江

(普宁华侨医院骨科 ， 广东 普宁 515300 )

膝关节主要是由股骨内侧髁、外侧髁、胫骨内侧髁、外侧髁以及中间髌骨组成，是人体所有组织中构成最为复杂且最大的部分[1]。膝关节各组成部分间由韧带相互连接固定，分别覆盖于关节囊周围以及关节囊上，包括髌韧带、腘斜韧带、膝交叉韧带、胫侧副韧带以及腓侧副韧带等[2]。良好的韧带的伸屈以及稳定保障了膝关节的正常活动以及功能[3]。而据相关研究发现表明，就美国2001年膝关节发病来说，患者发病就医人数已超900万人，且国内膝关节韧带损伤患者发病不断增加，不正确的运动方式以及意外的发生导致膝关节韧带出现损伤甚至断裂情况的发生率日渐增加[4]。就目前临床治疗来说，主要应用前后交叉韧带术进行重建修复，但患者在手术后治疗效果一般，常规的修复治疗已不能满足临床应用需求，患者对于医疗服务满意度明显不高[5]，故现将内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建这一治疗方案应用于临床膝关节多韧带损伤患者，从而研究分析其对于患者治疗效果的影响以及相关价值，具体研究分析结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次试验参与研究的对象于我院2018年1月-2019年1月期间收治入院后进行治疗的膝关节多韧带损伤的患者中选取，从中随机选取120例患者参与本次试验。将所有参与试验患者按照分组随机原则分为观察组与对照组，每组分为60例患者。统计参与本次实验的对照组患者资料显示，男性31例，女性29例，参与试验患者年龄为21-69(47.92±9.17)岁；按接受教育程度分：初中及以下学历水平24例，高中学历水平21例，专科及以上15例；按受伤部位分：左膝受伤患者31例，右膝受伤患者29例；按受伤原因分：车祸意外受伤患者21例，运动损伤患者19例，重物砸到受伤患者20例。而本次参与实验的另一半观察组患者资料显示，男性34例，女性26例，参与试验患者年龄为19-74(48.25±8.96)岁；按接受教育程度分：初中及以下学历水平27例，高中学历水平19例，专科及以上14例；按受伤部位分：左膝受伤患者27例，右膝受伤患者33例；按受伤原因分：车祸意外受伤患者17例，运动损伤患者22例，重物砸到受伤患者21例。通过统计分析比较后发现，观察组与对照组患者之间性别、年龄、接受教育程度、受伤部位以及受伤主要原因等一般资料对于本次实验来说数据间无明显统计学差异，故2组参与试验患者间可以进行比较分析，P>0.05。本次试验纳入标准：(1)患者经相关检查后符合膝关节多韧带损伤的诊断标准；(2)术前未有明显影响该手术不良症状出现患者；(3)患者及家属均了解本次试验且自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神障碍疾病不能进行沟通患者；(2)不同意参与本次试验研究患者；(3)不符合膝关节多韧带重建术手术指征的患者；(4)存在其他心脑血管以及重要脏器功能障碍影响本次实验结果的患者。

2 方法：对于参与本次试验的对照组膝关节多韧带损伤患者给予常规关节镜下前后交叉韧带重建治疗，包括：(1)术前对患者进行韧带检查包括X线检查、轴移实验、前抽屉实验以及拉赫曼实验，确认患者检查结果均呈阳性；(2)对患者进行术前相关手术知识宣教，告知其手术注意事项；(3)术前对患者进行常规生命体征监测，确保患者状态平稳，可以进行关节镜手术；(4)术中放置患者呈仰卧屈膝位，确认损伤部位以及情况后根据患者实际情况选择人工韧带规格；(5)选择胫骨结节内侧一合适部位切开开口，切开分离周围肌腱，将损伤部位肌腱以及残留肌肉取出后进行缝合；(6)缝合结束后应用胫骨定位器进行调整，构建胫骨隧道，随即则进行移植固定，对于韧带损伤部位最后进行修补；(7)手术过程中应精准操作，避免损伤其余完好部位，术后应对患者进行监测，观察关节功能恢复情况。而对于本次参与试验观察组人员则在对照组应用前后交叉韧带重建治疗的基础上联合内外侧副韧带进行修复，具体如下：(1)在对照组关节镜下前后交叉韧带重建术的基础上对患者进行内外侧副韧带修复治疗；(2)充分暴露内外侧副韧带损伤部位，调整合适体位，对于断裂损伤处韧带进行缝合修复，其余损伤肌腱应用Bunnell缝合进行修复治疗；(3)术后密切观察患者生命体征以及膝关节恢复情况；(4)对于术后患者进行早期针对性康复训练指导，鼓励患者先在床上进行足趾、踝部练习，后进行患肢不负重锻炼，由患侧至健侧循序渐进，适当进行训练以促进患者早期恢复。

4 观察指标：对于参与本次实验的观察组与对照组患者均采用试验中心内自制患者满意度调查量表进行调查分析。自制量表评分范围为0-10分，8-10分为非常满意，5-7分为满意，而低于5分则为不满意。除此之外，观察并记录患者膝关节功能恢复情况，如患者膝关节可以正常活动，功能恢复则为治疗显效；如患者可进行膝关节活动但仍有轻微不适则为有效；如患者膝关节功能依旧存在活动障碍，关节结构未稳定，病情未有改善则为无效。

5 结果

5.1 2组患者应用治疗方案后治疗有效情况比较：在本次实验中观察组应用内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术进行治疗后，与对照组实施常规前后交叉韧带重建治疗的患者相比发现，观察组患者膝关节功能恢复有效率明显增加，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 2组患者给予不同治疗方案后有效情况比较(n，%)

5.2 2组患者应用不同方案进行治疗后对于本次住院服务满意度调查比较：在本次实验中观察组应用内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术进行治疗后，与对照组实施常规前后交叉韧带重建治疗的患者相比发现，观察组患者对于本次住院医疗服务治疗满意度大大提升，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。

表2 2组患者对于本次住院治疗服务评价情况比较(n，%)

讨 论

韧带根据分布部位可分为囊内韧带、囊外韧带以及关节囊韧带，其主要组成成分为胶原纤维合弹力纤维，分别支持韧带的强度、韧性以及良好的延伸，从而保证加强骨组织的稳定性以及正常活动功能[6]。但是当人体受到外界暴力因素影响时，易出现韧带扭伤、韧带断裂甚至合并关节损伤等情况，而其中临床发病以前交叉韧带以及膝关节内外侧副韧带损伤较为常见[7]。据相关研究报道显示，美国普通人群前交叉韧带断裂的发病率约为1/3000，而足球运动员每年前交叉韧带发生断裂的概率为60/10万[8]。且就我国运动员前交叉韧带发病率而言，前交叉韧带断裂发病率为0.43%[9]。临床膝关节韧带损伤后一般多表现为关节疼痛、肿胀、活动受限甚至关节结构不稳、关节损伤，且一般人群发病多为运动损伤，对于疾病了解不足易导致患者对于疾病的忽视，延误治疗的时机，导致患者出现关节老化，从而变成长期的骨关节疾病，影响患者正常的生活运动[10]。因此，临床上多应用关节镜对于患者前交叉韧带损伤进行重建治疗，稳定膝关节结构，患者多可以恢复至健康水平，但是在多韧带损伤时不应该忽略内外侧副韧带的损伤，外侧副韧带为腱性结构，损伤后不容易自我愈合，应进行损伤修复，如果忽略，对于患者膝关节功能的恢复具有严重影响。故本次试验应用内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术进行治疗，观察判断其应用后临床治疗效果。

本次实验研究显示，观察组膝关节多韧带损伤患者应用内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术进行治疗后，与对照组行常规前后交叉韧带重建治疗的患者相比而言，观察组患者对于医护工作的满意度大大提高，且患者治疗后膝关节运动功能以及结构稳定的恢复有效率大大提高，患者恢复情况明显加快，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。由此可见，对于膝关节多韧带损伤患者而言，内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术的应用有利于提高患者住院治疗的满意程度，加快促进患者的康复。

综上所述，对于我院进行住院治疗的膝关节多韧带损伤患者来说，内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建术的应用从患者肢体功能的恢复以及结构的稳定性等多方面进行考虑，针对患者制定具体详细的全方面治疗方案，不仅可以有效促进患者术后的康复，而且对于患者术后肢体功能的恢复具有重要作用，大大缩短了患者住院时间，减轻了其家庭以及经济上的负担。因此，应在临床治疗中进行内外侧副韧带修复联合前后交叉韧带重建方案的推广应用，提高疾病诊断情况的同时缩短手术时间，加快患者的康复，让患者尽快恢复正常生活工作。