健康访谈教育对再妊娠患者经阴道试产的影响

王华凤

(淇县人民医院 妇产科，河南 鹤壁 456750)

随着国内“二孩政策”全面实施，剖宫产孕妇再次妊娠率逐年增高，而此类孕妇采用何种分娩方式成为临床研究的热点问题[1]。通常，既往行剖宫产手术的孕妇再次分娩时可选择重复剖宫产或自然分娩两种方式[2-3]。重复剖宫产手术创伤较大，并存术后感染风险，而成功实施经阴道试产的孕妇可有效降低并发症发生率，缩短产后恢复时间[4-5]。尽管经阴道分娩是再妊娠孕妇的较好选择，但临床实际中大多数孕妇更倾向于选择剖宫产手术进行分娩。基于此，本研究探讨健康访谈教育对再妊娠患者经阴道试产的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取淇县人民医院2018年1月至2019年1月收治的160例剖宫产后再妊娠孕妇，根据护理措施将其分为A组和B组，A组接受健康访谈教育，B组接受常规教育，各80例。纳入标准：(1)子宫下段剖宫产≥1次；(2)上次剖宫产术与此次妊娠间隔时间≥18个月；(3)孕周≥37周；(4)精神正常；(5)无意愿阴道试产。排除标准：(1)传统剖宫产术且术后出现感染；(2)阴道超声提示子宫瘢痕妊娠；(3)合并严重妇科疾病；(4)精神或理解能力异常；(5)临床资料不完整。入选孕妇签署知情同意书。A组平均年龄为(31.21±3.92)岁，平均孕次为(2.01±1.12)次，平均瘢痕厚度为(2.22±0.97)mm，平均新生儿出生体质量为(3 002±72.31)g。B组平均年龄为(30.13±2.75)岁，平均孕次为(2.11±1.07)次，平均瘢痕厚度为(2.00±0.65)mm，平均新生儿出生体质量为(3 109±59.16)g。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 护理方法A组接受健康访谈教育。(1)由护士长负责对小组成员进行每周2次的定期培训。培训内容包括再妊娠相关知识、分娩技巧等。(2)健康访谈教育：助产护士评估孕妇一般资料信息，确认孕妇对再妊娠分娩方式的态度及知识掌握程度，了解其知识薄弱环节，详细记录孕妇对再妊娠后经阴道试产过程、安全性等需求。(3)充分考虑孕妇需求，对其进行健康访谈教育，主要包括阴道试产流程、安全性、收益、成功率及适合人群。同时，利用视频、图片及文字向孕妇积极宣讲既往经阴道分娩成功案例，介绍无痛分娩优势。

助产护士分别在妊娠28、30、32、34、36周5个时间点，对再妊娠孕妇实施一对一教育。(1)孕妇妊娠28周时，由护士访谈孕妇并鼓励其说出对再妊娠后经阴道试产的态度及疑虑，掌握孕妇心理需求情况，找出影响其行为的潜在因素，建立良好的护患关系；(2)妊娠30周时孕妇应该了解再妊娠后经阴道试产的相关优缺点及风险，自主权衡利弊，护士应该主动消除其担忧，引导其做出行为改变；(3)妊娠32周时护士继续干预，强化孕妇经阴道试产的积极认识，根据影响孕妇选择分娩方式的相关因素制定具体行为干预方案；(4)妊娠34周时帮助孕妇转变行为方式，确保干预方案的有效实施；(5)妊娠36周时护士鼓励孕妇，增强其阴道试产信心。

B组接受常规教育：孕妇妊娠24周建立保健卡，并按照要求定期孕检，产科医生对其进行妊娠教育。

1.3 评价指标采用王竞等[4]问卷从7个方面评估孕妇对分娩方式知识的掌握程度，得分越高提示掌握程度越好。采用医院自制问卷评估孕妇分娩方式相关态度，评分越高提示孕妇对阴道试产态度越积极。

2 结果

2.1 分娩方式相关知识及态度评分护理前两组孕妇再次妊娠分娩方式相关知识及分娩方式相关态度评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；护理后A组孕妇再次妊娠分娩方式相关知识评分、分娩方式相关态度评分高于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后分娩方式相关知识、态度评分比较分)

2.2 分娩方式A组孕妇自然分娩率为53.8%(43/80)，高于B组的23.8%(19/80)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠的孕妇在实施经阴道试产前需要考虑多种影响因素，其中最重要的因素是瘢痕厚度，而关于经阴道试产的瘢痕厚度临界值目前尚存争议。研究表明，规范的孕产期教育能够提高再妊娠孕妇对分娩过程的认知水平，对减轻再妊娠孕妇对分娩的恐惧情绪具有积极意义，帮助产妇在分娩过程中缓解疼痛程度。胎儿头径的大小是影响胎儿顺利经过产道的直接因素，头径大的新生儿其产妇子宫破裂的风险也越大，妊娠期并发症也是增加经阴道试产风险的附加因素。因此，孕前健康教育对提高孕妇孕期营养、盆腔锻炼及体质量控制等自我管理能力十分重要。另外，产科医生的意见对孕妇选择分娩方式具有重要影响，按照需求给予详尽的咨询服务可以使孕妇形成正确的认知，有助于提高自然分娩率。传统围产保健咨询由于沟通时间较短，孕妇无法详细、全面了解不同分娩方式的利弊。健康访谈教育可以提高再次妊娠孕妇对分娩方式相关知识的掌握程度，消除对经阴道试产的疑虑和担忧[6-7]。本研究显示，护理后A组孕妇再次妊娠分娩方式相关知识评分、分娩方式相关态度评分高于B组。传统围产教育大多通过说教形式开展，理论性较强。健康访谈教育通过明确行为和决定因素的因果关系，制定针对性干预措施，并通过持续、系统、全面的教育方案对孕妇分娩方式相关知识的薄弱环节进行宣教。同时，健康访谈教育利用各妊娠时期孕妇不同心理特点给予针对性指导，使教育内容更具有目的性，帮助孕妇形成正确认知，选择更适合自己的分娩方式[8-10]。健康访谈教育使孕妇得到专业意见的同时，还可以从同伴教育获得间接经验，帮助其改善心理状态，转变对阴道试产的消极态度[11-13]。本研究显示，A组孕妇自然分娩率高于B组孕妇。传统宣教模式中孕妇处于被动状态，缺乏评估措施，无法有效激发其自主健康行为。健康访谈教育可提高孕妇对阴道试产相关知识的掌握程度，降低对阴道分娩的恐惧，从而直接影响其行为动机，做出正确的分娩决策，提高阴道试产率。

综上，健康访谈教育能够消除再妊娠孕妇对阴道试产的担忧，提高自然分娩率。