彩色多普勒超声在瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入诊断中的价值

王朝霞

(宁陵县人民医院 超声科，河南 商丘 476700)

前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置较胎儿先露部低。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入部分宫壁肌层。前置胎盘合并胎盘植入是产科中较为严重的并发症，其产生与剖宫产、子宫切开史、引产等因素密切相关，可导致患者大出血、子宫穿孔、休克、继发感染，甚至造成死亡[1-2]。在临床诊断中，具有较大的诊断难度，极易出现误诊、漏诊情况，随着病情延误，患者若未接受及时治疗，可严重威胁患者及胎儿的生命安全。近年来，超声诊断技术在产前诊断中已得到广泛应用，可为围生期疾病早期诊断和治疗提供确切依据。但也有研究指出，不同的诊断方式在瘢痕子宫合并前置胎盘和胎盘植入临床诊断中均存在误诊及漏诊现象，临床应用价值存在争议[3]。鉴于此，本研究进一步分析二维超声及彩色多普勒超声在瘢痕子宫合并前置胎盘和胎盘植入术前诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月宁陵县人民医院收治的70例疑似瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入患者为研究对象，年龄22～36岁，平均(30.24±1.42)岁，体质量56～72 kg，平均(63.24±3.12)kg，孕周27～35周，平均(30.42±2.43)周，剖宫产次数1～3次，平均(1.64±0.28)次。本研究获宁陵县人民医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法入选患者均接受二维超声及彩色多普勒超声检查，具体检查方法如下。(1)二维超声。采用二维超声诊断仪(武汉凯进医疗技术有限公司，型号KAI-X3型)，将经腹部探头频率设置为3.5 MHz，检查前要求患者饮水，使膀胱保持充盈状态，取患者合适体位，通过变换探头方位对胎儿及其周围情况进行探查，确认胎盘位置、厚度以及胎盘后间隙相关情况，观察胎盘与宫颈内口距离、子宫壁、膀胱后壁、胎盘种植处肌层情况以及肌层厚度。(2)彩色多普勒超声检查。采用彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗(江苏)有限公司，型号DW-T9]，将经阴道探头频率设置为6 MHz，患者取合适体位。将探头经阴道置入，观察胎盘种植位置的血管状况，记录胎盘实质、胎盘基底以及子宫肌层的血流情况，对于疑似胎盘前置并植入患者于分娩前检查2次以上。

1.3 评价指标观察二维超声以及彩色多普勒超声检查结果，并以手术探查结果作为“金标准”，分析二维超声以及彩色多普勒超声诊断的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声与彩色多普勒超声检查结果经手术探查确诊，70例疑似病例中前置胎盘并植入患者62例。二维超声诊断瘢痕子宫前置胎盘并胎盘植入的准确度为78.57%(55/70)，低于彩色多普勒超声的94.29%(66/70)，差异有统计学意义(χ2=7.368，P=0.007)。见表1、表2。

表2 彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫前置胎盘并植入的结果(n)

表1 二维超声诊断瘢痕子宫前置胎盘并植入的结果(n)

2.2 诊断效能彩色多普勒超声与二维超声诊断的灵敏度和准确度比较，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组诊断方式的特异度、阴性预测值、阳性预测值比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表3。

3 讨论

瘢痕子宫是指因剖宫产术或者肌壁间肌瘤剥除术后的子宫，随着临床中剖宫产比例的增加，瘢痕子宫发生率逐步升高。瘢痕子宫恢复及愈合较缓慢，在未愈合完全情况下妊娠极易出现不良妊娠，可造成产妇大出血，甚至死亡。胎盘植入是瘢痕子宫严重的并发症，同样也是引起产妇产后大出血的主要危险因素。因此，临床诊断中采取高效、准确的诊断方式，对提升术前诊断效能、降低产后出血并改善母婴预后具有重要的临床意义。

二维超声是妇产科检查中应用最广泛的检查方式，具有方便、快捷、无创、直观的优点，能够清晰直观显示胎盘位置、大小、形状、胎盘后间隙等，可对人体各个部位多角度、多平面成像，具有较高的分辨力[4]。瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入属于临床严重并发症，一旦发病，出血速度很快，早期诊断对于疾病的预防和控制具有重要意义。二维超声无法观察胎盘后血流情况，存在局限性。近年来随着医学技术不断的进步，超声诊断成为临床诊断瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入的首选影像学方式，彩色多普勒超声可清晰显示子宫内部结构变化和形态学改变，为临床提供准确的信息，且临床操作具有简便、可重复性强、无创等优点，备受临床青睐。患者无需通过饮水使膀胱充盈，将超声探头通过阴道对子宫进行探查，能够近距离检查子宫内情况，并且不受肥胖与肠气的影响，可直观观察胎盘与子宫肌层间血流情况，可使临床诊断的准确度得到显著提高[5]。本研究以手术探查结果作为“金标准”，结果显示彩色多普勒超声的灵敏度、准确度较二维超声高，而诊断特异度、阳性预测值及阴性预测值比较未见差异。由此可见，彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入的效果突出，可为治疗提供较准确的影像学数据。彩色超声诊断仪的主要原理是利用自相关技术进行多普勒信号处理，把相关技术获得的血流信号经彩色编码后实时地叠加在二维图像上，即形成彩色多普勒超声血流图像，高清图像把检查结果显示出来，根据超声波的长度对病情进行分析和判断，能够清晰观察到患者血流状况以及回声表现。与常规B超检查相比，彩色多普勒超声诊断方式具有优势，临床诊断准确率高是其中优点之一。李炜[6]研究显示，彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫合并前置胎盘并植入诊断较普通超声均有优势，临床应用价值较高。瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入在超声中主要表现为胎盘及周边环境血流充盈，同时胎盘内有血窦，血管伴有不同程度的扩张，胎盘与子宫肌层分界处于模糊状态，欠清晰，胎盘后间隙部分或完全消失，表现出增厚趋势。本研究结果也证实，彩色多普勒超声诊断准确率高于二维超声，与上述研究观点一致。本研究发现，彩色多普勒超声检查能够清楚显示患者胎盘内的血流情况，且超声图像特征明显，可为临床医生诊断提供有利条件。结合上述研究结果，本研究认为，有过剖宫产史的女性在孕前一定要做好产前子宫条件检查，根据瘢痕是否恢复完好再做妊娠计划，有再次生育计划的女性最好在剖宫产后2 a考虑再次生育，以免发生胎盘植入现象，保证生育安全。

综上所述，彩色多普勒超声对瘢痕子宫与前置胎盘合并胎盘植入具有较高的诊断效能，可为临床诊断及治疗提供确切依据，具有应用价值。