眼科A/B超在眼球内异物诊断中的应用价值

刘培培，杨洁

(郑州市第二人民医院 眼科功能室，河南 郑州 450000)

眼球内异物多由眼部外伤所致，严重影响患者视力水平，及时取出眼内异物对保护患者视功能尤为重要。临床针对眼球内异物主要采取手术治疗，但眼球内异物患者多合并眼内感染、玻璃体积血等病理改变，增加治疗难度[1-2]。故临床应积极探讨一种理想诊断方法，提高检出率，明确患者异物性质，为临床制定最佳手术方案提供影像学依据。计算机断层扫描(computed tomography，CT)为既往临床常用诊断方法，对金属、石块检出率较高，但在诊断玻璃等异物中效果欠佳，易漏诊。眼科A/B超检查具有方便快捷等显影特性。基于此，本研究选取60例(均经术后诊断证实)眼球内异物患者，旨在探究眼科A/B超检查的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年7月至2018年7月郑州市第二人民医院60例(均经术后诊断证实)眼球内异物患者，男31例，女29例，年龄为17～71岁，平均(41.89±10.34)岁，受伤至就诊时间为1～9 h，平均(6.31±1.13)h，体质量指数为17～25 kg·m-2，平均(22.23±1.04)kg·m-2。致伤原因：石块崩伤11例、爆炸伤6例、植物刺伤9例、铁质敲击飞溅伤20例、轴承崩伤6例、其他伤8例。致伤部位：左眼23例，右眼37例。并发症类型：玻璃体轻度浑浊8例，玻璃体少量积血12例，玻璃体大量积血11例，玻璃体积血伴增生性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy，PVR)7例，网脱伴积血6例，脉脱伴积血4例，眼内炎5例，玻璃体积血伴人工晶状体后脱位2例，后巩膜裂伤2例，玻璃体积血伴球后血肿3例。

1.2 选取标准纳入标准：(1)有明确眼外伤史；(2)具有眼球内异物存留特征；(3)一般资料完整；(4)单眼；(5)患者知情本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：(1)存在CT检查、眼科A/B超检查禁忌；(2)合并严重昏迷；(3)伴有严重意识障碍或认知障碍无法配合本研究。

1.3 治疗方法患者行眼科A/B超检查、CT诊断。

1.3.1眼科A/B超检查 使用眼科A/B型超声仪(法国光太)，设置探头频率10为MHz，设置B+A模式，取患者仰卧位，闭睑，探头置于睑部，多方位纵横切扫描，异物存留时，球内、球后呈强回声光点、光团，金属异物后方伴声影，且异物光点在降低增益后仍存在。辅以A超，异物存留时，角膜、晶状体、视网膜表面呈眼内异物波，且眼内异物波在降低增益后仍存在。

1.3.2CT诊断 使用东芝16排螺旋CT，取患者仰卧位，双眼直视正上方，以眶下缘为基线，平扫至眶上缘，层厚2.0 mm，扫描参数为130 kV、83 mA，取顶颌位，行冠状位扫描，层厚2.0 mm，了解异物和眼球及周围组织关系，后行三维重建。

1.4 观察指标(1)眼球内异物阳性检出率。(2)不同异物种类检出率，包括金属、石块、木块、玻璃。(3)眼外伤所致并发症检出率，包括玻璃体轻度浑浊、玻璃体少量积血、玻璃体大量积血、玻璃体积血伴PVR、网脱伴积血、脉脱伴积血、眼内炎、玻璃体积血伴人工晶状体后脱位、后巩膜裂伤、玻璃体积血伴球后血肿。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 阳性检出率60例患者均经术后诊断证实为眼球内异物。眼科A/B超检查出阳性56例，阴性4例；CT诊断出阳性48例，阴性12例。眼科A/B超眼球内异物患者阳性检出率(93.33%)较CT诊断(80.00%)高(P<0.05)。

2.2 不同异物种类检出率60例患者术后诊断证实金属41例，石块9例，木块4例，玻璃6例。眼科A/B超检查出金属31例，石块9例，木块4例，玻璃6例；CT诊断出金属26例，石块9例，木块3例，玻璃5例。眼科A/B超不同异物种类检出率(83.33%)与CT诊断(71.67%)比较，差异无统计学意义(χ2=3.342，P>0.05)。

2.3 眼外伤所致并发症检出率眼科A/B超检查眼外伤所致并发症检出率(91.67%)较CT诊断(45.00%)高(P<0.001)。见表1。

表1 眼外伤所致并发症检出率比较(n，%)

3 讨论

据相关数据统计，眼球内异物在眼外伤中占比约6%，严重影响患者健康，且视力水平降低影响患者日常生活[3-6]。当前，手术为眼球内异物主要治疗方法，可有效取出异物，缓解患者临床症状，但术前诊断明确异物种类对临床制定手术方案，提高手术效果，减轻手术创伤有积极意义[7-9]。X线、CT、超声为临床常用方法，X线对低密度异物和非金属异物显影难度较大，临床应用局限。CT诊断在临床应用时间久，密度分辨率较高，可清晰呈现眼球结构及相关组织关系，弥补常规X线定位法的不足，但CT诊断结果易受层面限制，在细小异物中适用性不高，易漏诊，整体效果与临床预期存在一定差距。眼科A/B超检查可依照图像处理结果，冻结最佳异物声像图，降低增益可使眼组织回声消失，充分显露异物回声，明确患者是否存在眼球内异物。同时眼科A/B超检查对金属、木块、玻璃均具有良好显影效果，不同异物种类不会对眼科A/B超检查结果产生较大影响。本研究结果显示，眼科A/B超检查眼球内异物患者阳性检出率较CT诊断高，可见眼科A/B超检查可提高眼球内异物患者阳性检出率。眼科A/B超检查不同异物种类检出率与CT诊断相比无显著差异。眼科A/B超检查眼外伤所致并发症检出率较CT诊断高，提示眼科A/B超可提高眼外伤所致并发症检出率，为临床诊治疗提供更多信息支持。眼科A/B超检查可准确判断异物、玻璃体、视网膜状态，临床评估患者病情，制定最佳治疗方案，选择合适术式，评估手术预后。此外，为提高临床眼球内异物诊断效果，在应用眼科A/B超探查水囊时可加用水囊，鉴于15～30 mm为盲区，可应用超声生物显微镜进行眼前段检查，若眼球存在新鲜开放伤口，则不推荐应用眼科A/B超检查，应直接进行CT扫描，防止加重眼部损伤。

综上所述，眼科A/B超检查应用于眼球内异物患者中，可提高阳性检出率、不同异物种类检出率，且眼外伤所致并发症发生率检出率较高，能为临床提供更多诊断信息，保障患者可及时得到有效干预，值得临床推广应用。