二维彩超联合超声实时剪切波弹性成像在乳腺疾病中的诊断价值

杨小玲，杨文涛

(1.焦作市中医院 特检科，河南 焦作 454000；焦作市人民医院 超声科，河南 焦作 454000)

乳腺疾病属于女性常见疾病，发病率较高，并逐渐呈年轻化趋势发展。乳腺癌是乳腺疾病中危害较为严重的恶性肿瘤，可对患者身心健康造成较大影响[1]。因此，实现乳腺疾病早期有效诊断，及时给予针对性治疗意义重大。高频超声检查是目前临床用于诊断乳腺疾病的常用检查方式，但乳腺癌病理形态具有多样性，导致其病灶声像图多变且复杂，缺乏典型性，尤其是乳腺肿块较小时，利用二维彩超(two-dimensional color doppler flow imaging，2D-CDFI)声像图往往难以辨认，增加诊断难度[2]。超声实时剪切波弹性成像(shear wave elastography，SWE)是新型超声弹性量化技术，可定量检测乳腺肿块实际硬度，由此获得定量弹性模量值，进而实现对乳腺良、恶性病变的有效鉴别[3]。本研究选取128例乳腺疾病患者，旨在探讨2D-CDFI联合SWE检查对乳腺疾病诊断效能的影响，为临床诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月焦作市中医院128例乳腺疾病患者，年龄为27～65岁，平均(47.98±7.43)岁；乳房局部皮肤改变12例，乳头凹陷27例，疼痛24例，乳头溢液7例，月经失调13例。本研究经焦作市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经病理检查证实为乳腺疾病；(2)乳房中均有明显肿块；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期女性；(2)合并其他恶性肿瘤。

1.3 检查方法均行2D-CDFI、SWE检查：采用具备二维超声、SWE功能的彩色多普勒超声诊断仪(法国声科影像，AixPlorer型)检查，取侧卧或仰卧位，暴露双侧乳房及腋窝，设置探头频率为10 MHz，线阵参数为L4～15。(1)2D-CDFI检查：围绕乳头为中心，由外向内放射性扫查乳腺4个象限，发现肿块后，对其进行多切面探测，记录病灶位置、数量、形态、大小及周围组织情况、血流信号，观察肿块内部回声、边缘特征及后方是否出现衰减影、侧方是否可见声影、有无微钙化、腋窝淋巴结有无肿大。(2)SWE检查：将仪器切换至SWE模式，缓慢平移探头，不给予施压，获取感兴趣区域，屏息约3 s，图像呈静态稳定时(患者处于屏气、静息状态)给予冻结处理，启动仪器中定量分析系统，测量感兴趣区杨氏模量值，选择方法为超声仪器默认取样框形态，最大程度覆盖病灶，反复3次定位测量，获取3组数据，取平均值，最大、最小弹性模量值的均值，将SWE检查图像存入计算机硬盘保存。所有检查均由同级别高资质影像专科人员按操作规程严格进行。

1.4 观察指标以病理诊断作为“金标准”，比较2D-CDFI、SWE单独与联合诊断乳腺疾病的灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值。其中灵敏度=真阳性(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%，准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%，漏诊率=假阴性/(真阳性+假阴性)×100%，误诊率=假阳性/(真阴性+假阳性)×100%，阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)，阴性预测值=真阴性(真阴性+假阴性)×100%。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料(灵敏度、特异度、准确率、漏诊率、误诊率、阳性预测值、阴性预测值)以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果128例乳腺疾病患者经病理组织学检查证实为乳腺癌57例，良性乳腺疾病71例(乳腺炎18例，乳腺增生24例，良性乳腺结节29例)。采用2D-CDFI检查诊断出乳腺癌40例，良性乳腺疾病61例(乳腺炎15例，乳腺增生20例，良性乳腺结节26例)。采用SWE检查诊断出乳腺癌49例，良性乳腺疾病62例(乳腺炎16例，乳腺增生20例，良性乳腺结节26例)。2D-CDFI、SWE联合检查诊断出乳腺癌56例，良性乳腺疾病61例(乳腺炎15例，乳腺增生20例，良性乳腺结节26例)。见表1。

表1 2D-CDFI、SWE检查及病理诊断乳腺疾病结果(n=128)

2.2 诊断价值2D-CDFI联合SWE诊断乳腺疾病的灵敏度高于2D-CDFI、SWE单一方法诊断，漏诊率低于2D-CDFI、SWE单一方法诊断，且准确率高于2D-CDFI(均P<0.05)；2D-CDFI联合SWE诊断乳腺疾病的特异度、误诊率、阳性预测值、阴性预测值与单一方法比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 单独诊断与联合诊断的价值比较(%)

3 讨论

乳腺癌早期症状较隐匿，可产生无痛性肿块，随肿块体积增大，可入侵筋膜或库伯韧带，使乳头发生内陷，局部皮肤呈橘皮样病变，且可引起腋下淋巴结肿大，严重威胁患者生命健康[4]。因此，对于乳腺癌患者应做到早发现、早治疗，以改善其身体状况。

2D-CDFI具有图像清晰、安全、无辐射、快捷方便、价格低廉等诸多优点，为临床常用乳腺疾病定性诊断方式。但2D-CDFI无法对病灶硬度进行有效测定，而肿块良恶性与其硬度有着密切关系，故其在乳腺疾病定性诊断中具有一定局限性[5]。于2D-CDFI检查状态下，乳腺癌主要影像学特点为肿瘤程度与肿块血流信号呈正比，肿块血流较丰富，易将乳腺癌误诊为良性病变，且部分分叶状乳腺癌局部病灶具有与部分良性病变及正常乳腺脂肪组织较为相似的超声表现，易造成漏诊或误诊[6]。

存在不同声像特征的不典型肿块组织硬度也不同，弹性值具有较大差异，故超声弹性成像为乳腺疾病定性诊断提供了可靠依据。顺应性比值法及评分法为目前临床评价超声弹性成像的主要方法，但其易受到人为因素及病灶内部复杂病理结构的影响，且病灶弹性值可于周围组织选择不当情况下产生偏移[7]。SWE属于动态弹性成像定量诊断方法，可对机体内部组织硬度应用超声实施客观探测，检查时不需手动施压，仅在组织表面安置探头，通过探头向目标区域发射声辐射脉冲，以超高速成像技术探测组织对辐射脉冲生成的剪切波，进而生成组织弹性图，而后将其于灰阶超声图像上进行叠加，以定量分析系统测定组织弹性杨氏模量值，最终客观、准确评价病灶硬度，对组织弹性特点进行实时定量分析，为乳腺癌定性诊断提供可靠依据[8]。本研究显示，2D-CDFI联合SWE诊断乳腺疾病的灵敏度高于2D-CDFI、SWE单一方法诊断，漏诊率低于2D-CDFI、SWE单一方法诊断，且准确率高于2D-CDFI，2D-CDFI联合SWE诊断乳腺疾病的特异度、误诊率、阳性预测值、阴性预测值与单一方法对比无明显差异，表明应用2D-CDFI联合SWE检查可提高乳腺疾病定性诊断灵敏度及准确率，降低漏诊率。分析其原因为应用2D-CDFI、SWE联合检查可起到优势互补作用，弥补单一检测缺点，进而为乳腺疾病定性诊断提供更多可靠信息。

综上，采用2D-CDFI联合SWE检查能提升乳腺疾病定性诊断灵敏度与准确率，降低漏诊率，为临床诊断提供有力依据。