麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染

李淑霞

(叶县人民医院 儿科，河南 平顶山 467200)

呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，多由病毒感染所致，根据发病部位临床又可将其分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。如何安全有效地治疗小儿呼吸道感染一直是儿科医生探索的重点，作为临床上常用的一种大环内酯类广谱抗生素，阿奇霉素在呼吸道感染的治疗中发挥重要作用[1]。但随着近些年临床广谱抗生素的广泛使用，药物耐受问题也越来越严重，单一抗生素治疗已无法满足临床需要[2]。此次研究以叶县人民医院82例呼吸道感染患儿为对象，探讨麻杏石甘汤联合阿奇霉素的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料依据患儿入院顺序将2018年7月至2019年3月在叶县人民医院就诊的82例呼吸道感染患儿分为A、B两组，每组41例。A组(接受阿奇霉素治疗)：男22例，女19例；年龄为3～11岁，平均(7.13±2.68)岁；体质量为12.59～50.35 kg，平均(34.68±3.77) kg；上呼吸道感染19例，下呼吸道感染22例。B组(在A组治疗基础上加用麻杏石甘汤)：男21例，女20例；年龄为3～12岁，平均(7.05±2.59)岁；体质量为12.23～52.33 kg，平均(34.85±3.91)kg；上呼吸道感染21例，下呼吸道感染20例。两组患儿一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究征得叶县人民医院医学伦理委员会许可。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经体格检查、影像学检查、生化检查确诊为呼吸道感染；(2)年龄为2～14岁；(3)病程<2 d；(4)入组前未服用过相关治疗药物；(5)签署知情同意书。排除标准：(1)重要器官功能不全；(2)并发其他呼吸系统疾病；(3)免疫功能缺陷病；(4)精神障碍；(5)药物过敏。

1.3 治疗方法给予存在发热、咳嗽等症状的患儿退热、镇咳祛痰等针对性治疗。对照组：阿奇霉素注射液(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030780)静脉滴注，用药剂量为每日10 mg·kg-1，连续用药5 d后停药4 d，口服阿奇霉素片(山西华元医药生物技术有限公司，国药准字H20059209)，剂量为每日10 mg·kg-1，连续用药3 d后停药4 d，然后再次服药3 d。B组在对照组基础上加服麻杏石甘汤，含生石膏15 g，青蒿、浙贝母、黄芪、杏仁、苇茎、桑白皮、竹茹各10 g，炙麻黄、赤芍、甘草各5 g，桃仁、枇杷叶各3 g。用1 L 水煎至150～200 mL，每日1剂，分3～4次服用。两组均连续用药7 d。

1.4 观察指标(1)发热、咳嗽、气急、肺部哮鸣音等症状消失时间；(2)治疗前后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气流量(maximal expiratory flow，MEF)等肺功能指标；(3)不良反应发生率。

2 结果

2.1 临床症状消失时间B组患儿发热、咳嗽、气急、肺部哮鸣音等临床症状消失时间均短于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后临床症状消失时间比较

2.2 肺功能指标水平治疗后，两组患儿FEV1、FVC、MEF水平均高于治疗前，且B组患儿治疗后FEV1、FVC、MEF水平均高于A组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较

2.3 不良反应发生率两组患儿治疗期间各出现1例轻微消化道不适，不良反应发生率均为2.44%，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

呼吸道感染是儿科常见病、多发病，多发于低龄儿童和婴幼儿，主要由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、流感病毒感染所致。病理学研究结果显示，病原菌感染后患儿呼吸道纤毛细胞大量坏死不仅会诱发局部炎症反应，还会破坏呼吸系统免疫功能，最终导致感染进一步加重。由于儿童免疫系统发育尚不成熟，极易出现感染频发、反复发作和迁延难愈[3-4]，不仅会严重影响患儿正常生长、发育，亦会给患儿家属带来极大心理负担。抗生素是目前临床治疗呼吸道感染的首选药物，及时清除病原菌可有效控制病情进一步恶化。阿奇霉素是一种半合成的大环内酯类药物，其可通过抑制50S核糖体的亚单位结合阻碍遗传物质表达，促使病原菌因蛋白质合成缺乏而死亡，且阿奇霉素组织渗透性较强，故被广泛应用于呼吸系统感染疾病的治疗[5]。此次研究中两组阿奇霉素的给药方法均为序贯给药，这是使用半衰期长且生物利用度接近注射液的抗菌药物口服制剂替代注射液继续进行治疗的用药方法，其不仅能降低患者经济负担，亦能减少因长期用药引发的不良反应[6]。

麻杏石甘汤全方为生石膏、青蒿、浙贝母、黄芪、杏仁、苇茎、桑白皮、竹茹、炙麻黄、赤芍、甘草、桃仁、枇杷叶，方中生石膏解肌发汗，青蒿清热解暑、截疟退黄，浙贝母清热解毒、止咳化痰，黄芪补气固表、托毒排脓，杏仁止咳通便，桑白皮泻肺平喘、行水消肿，竹茹清热化痰，炙麻黄发汗解表，赤芍清热凉血、散瘀止痛，桃仁活血化瘀，枇杷叶清肺止咳、和胃降逆，最后辅以清热解毒、祛痰止咳、调和诸药的甘草，共行清热解毒、祛痰止咳、宣肺解表之功效[7-8]。现代药理学研究显示，麻杏石甘汤可有效抑制肺组织炎症反应，对调节T细胞亚群水平，改善机体免疫功能亦有一定帮助[9-10]。本研究结果显示，加用麻杏石甘汤治疗的B组治疗后各临床症状消失时间较早，且FEV1、FVC、MEF等肺功能指标水平较高，表明加用麻杏石甘汤对缩短肺部感染患儿病程，加快其肺功能恢复具有较好的临床作用。相较于西药，中药具有作用位点多，不良反应小等特点，但起效较为缓慢，而与西药联用可有效弥补其单一应用的不足，进而增强临床治疗效果。

综上所述，麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿呼吸道感染临床效果较好，可有效改善其肺功能，具有临床推广价值。