定心汤加减对气虚血瘀型慢性心力衰竭的治疗效果

俎小华

(许昌市人民医院 心血管内一科，河南 许昌 461000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是临床上常见的心血管疾病，其发病机制与心肌结构、功能变化有关，可降低心室泵血功能，临床表现为体液潴留、呼吸困难，严重影响患者的生活质量[1]。常规西药治疗CHF以扩张血管，强心，抑制神经内分泌为主，远期效果有限。中医理论认为心主血脉，心气不足则难以温养血脉，导致血行无力，进而瘀血阻滞、痹阻心脉，久病则累及肝、脾、肺、肾，治疗宜活血化瘀、补血益气。定心汤加减由多种活血化瘀中药组方而成，临床应用广泛。本研究探讨定心汤加减对气虚血瘀型CHF的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月许昌市人民医院收治的96例气虚血瘀型CHF患者，根据治疗方案分为对照组和观察组，每组48例。纳入标准：(1)符合CHF的诊断标准[2]；(2)中医辨证分型为气虚血瘀型；(3)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)认知功能障碍；(2)存在本研究药物禁忌证；(3)合并严重心律失常、心肌梗死；(4)合并急性冠状动脉综合征；(5)入组前1周服用对本研究有影响的药物。对照组：男28例，女20例；年龄为48～71岁，平均(59.57±5.04)岁；病程为1.4～6.2 a，平均(3.42±0.81)a。观察组：男30例，女18例；年龄为47～72岁，平均(59.31±5.26)岁；病程为1.2～6.5 a，平均(3.16±0.75)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经许昌市人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 治疗方法对照组口服卡维地洛(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H19990068)，起始剂量为每次6 mg，每日2次，逐渐加至每次30 mg。以对照组为基础，观察组口服定心汤加减治疗，组方：丹参30 g，生地、黄芪、麦冬、炙甘草各20 g，红花、人参各15 g，常规煎煮，每日1剂，分3次温服。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标治疗效果。显效为纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级下降2级及以上，心悸、气促消失，心率正常；有效为NYHA分级下降1级，心悸、气促明显改善；无效：治疗前后心功能改善不明显。总有效率为显效率与有效率之和。心功能：分别于治疗前后采用多普勒彩色超声仪测量左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。治疗前，治疗15、30 d后血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)水平：采集清晨静脉血，离心处理，采用化学发光法检测血清NT-proBNP水平，试剂盒购自上海复星长征医学科学有限公司。心电图检查：选择飞利浦心电图仪进行检查，纸速为50 mm·s-1，增益为20 mm·mV-1，取平卧位，常规消毒后连接肢体导联、胸导联，静息5 min，记录心电图检查结果，经许昌市人民医院经验丰富专业医生分析后，统计心室率及f波振幅。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，对照组无效11例，有效20例，显效17例。观察组无效、有效、显效分别为3例、19例、26例。两组总有效率比较，观察组[93.75%(45/48)]高于对照组[77.08%(37/48)](χ2=5.352，P=0.021<0.05)。

2.2 心功能观察组治疗前LVEDD、LVEF与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组LVEDD小于治疗前，观察组LVEDD小于对照组(均P<0.05)。治疗后，两组LVEF大于治疗前，观察组LVEF大于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.3 血清NT-proBNP两组治疗前血清NT-proBNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗15、30 d后，观察组血清NT-proBNP水平低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清NT-proBNP水平比较

2.4 心电图检查结果治疗后两组f波振幅、心室率均有所改善，且观察组f波振幅高于对照组，心室率低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后心电图检查结果比较

3 讨论

CHF是心血管疾病发展的终末期，病情反复，迁延难愈，发病机制复杂，发病率高。卡维地洛是临床治疗CHF的常用药物，可松弛平滑肌，促使外周阻力下降，缓解心肌损伤，但远期效果有限[3]。

中医将CHF归于“胸痹”“喘症”的范畴，病机本虚标实、水停血瘀，心阳不足、寒湿瘀阻发为本病，病位在心，其诱发因素主要为禀赋不足、素体虚弱或久病致使气血亏虚，心失所养，以致血气运化失司、血行不畅，其治疗应活血化瘀、通阳利水、益气和血。基于中医“心藏神”理论，若心内血气亏虚则神明难以自主，故而见怔忡之疾，定心汤以心虚怔忡为症而组方，该方由7味中药组成。方中黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，可补气固表、利水排脓；麦冬性微寒，味甘、微苦，归心、肺、胃经，可清心润肺；红花性温，味辛，归心、肝经，可祛瘀止痛、活血通经；人参性平，味甘、微苦，归脾、肺、心经，可补元益气、复脉固脱；生地性寒，味甘、苦，归心、肝、肾经，可滋养气血；炙甘草性平，味甘，归心、脾、肺、胃经，可益气复脉、补脾和胃；丹参性微寒，味苦，归心、心包、肝经，可安神宁心、活血祛瘀。诸药合用共奏活血化瘀、滋阴养血之功效。现代药理学指出，人参、黄芪可促进心肌收缩力提高，具有抗心肌缺血，降低心肌耗氧量，保护心肌的作用[4]；麦冬、生地可改善心脏泵血功能，增强缺血心肌低氧耐受力，具有抗疲劳、抗氧化的作用[5]；红花可促使冠状动脉流量增大，调节微循环，降低血脂水平[6-7]。本研究中观察组总有效率较对照组高，治疗后LVEDD小于对照组，LVEF大于对照组。这表明定心汤加减治疗气虚血瘀型CHF的效果确切，可改善患者心功能。本研究结果还显示，观察组治疗后血清NT-proBNP水平低于对照组。血清NT-proBNP是诊断CHF较为敏感的特异性指标。相关研究指出，血清NT-proBNP与心功能呈反比，随心功能好转而下降[8]。上述结果表明，定心汤加减可有效降低血清NT-proBNP水平，对缓解CHF患者的症状有积极作用。治疗后两组f波振幅、心室率均有所改善，且观察组f波振幅高于对照组，心室率低于对照组，提示定心汤加减应用于气虚血瘀型CHF患者，可提高f波振幅，改善心室率。

综上所述，采用定心汤加减治疗气虚血瘀型CHF的效果确切，可改善心功能，降低血清NT-proBNP水平，提高f波振幅，改善心室率。