益脑针刺法联合自拟燥湿祛痰方治疗脑卒中后轻中度认知障碍

牛永义

(平煤神马医疗集团总医院 中医科，河南 平顶山 467000)

脑卒中具有发病急、死亡率高等特点，属于临床多发脑血管疾病，可损伤脑神经，发病后常导致患者认知能力下降，大部分患者症状较轻，缺乏重视，导致病情逐渐加重，发展为痴呆[1]。据统计，约35%脑卒中患者发病后伴有认知功能减退，可严重影响患者生活质量，增加家庭及社会负担[2]。目前临床多采用钙拮抗剂联合改善脑功能药物治疗脑卒中后认知功能障碍，但部分患者效果欠佳。近年来，中药联合针刺为主体的中医疗法已被广泛应用于脑血管疾病患者的康复治疗中，采取中西医结合方案实施治疗已成为目前临床研究的主要方向。本研究选取78例脑卒中后轻中度认知障碍患者，分组研究益脑针刺法联合自拟燥湿祛痰方对脑卒中后轻中度认知障碍患者认知功能及生活质量的影响，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月平煤神马医疗集团总医院78例脑卒中后轻中度认知障碍患者，按治疗方案分为参照组和研究组，各39例。参照组：男23例，女16例；年龄为47～71岁，平均(60.87±4.12)岁；脑梗死28例，脑出血11例；轻度认知障碍24例，中度认知障碍15例。研究组：男24例，女15例；年龄为50～72岁，平均(62.49±4.34)岁；脑梗死27例，脑出血12例；轻度认知障碍23例，中度认知障碍16例。两组性别、年龄、脑卒中类型、认知障碍程度等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平煤神马医疗集团总医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合血管性认知障碍诊断标准[3]；(2)由脑卒中引起；(3)认知障碍程度为轻度或中度；(4)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并颅脑外伤；(2)其他因素引起的认知功能障碍；(3)原发性神经系统疾病；(4)认知障碍进行性加重；(5)语言、肢体功能障碍；(6)心、肝、肾等重要器官受损或功能不全；(7)对本研究所用药物过敏或存在相关禁忌证；(8)精神疾病。

1.3 治疗方法两组均接受抗血栓、抗凝等常规治疗。

1.3.1参照组 接受尼莫地平联合奥拉西坦胶囊治疗：尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)口服，每次30 mg，每日3次，奥拉西坦胶囊(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20031033)饭后口服，每次800 mg，每日3次。

1.3.2研究组 在参照组基础上接受益脑针刺法联合自拟燥湿祛痰方治疗。(1)益脑针刺法：取半卧位，平补平泻法，采用针灸针(泰兴市天和医疗器械有限公司，0.35 mm×30 mm)针刺百会、风池、四神聪、神门、印堂、悬钟等穴位，平刺入约15 mm，快速捻转约1 min，得气后留针约45 min，每日1次。(2)自拟燥湿祛痰方：黄连6 g，竹茹、半夏、石菖蒲、陈皮、郁金各10 g，茯神20 g，炒枳实、姜胆南星各15 g，瓜蒌子12 g，酒大黄9 g，甘草6 g，每日1剂，水煎2次，共取药汁约500 mL，早晚饭后约30 min温服。两组均连续治疗2个月。

1.4 疗效评估标准显效为认知功能明显改善，MMSE评分增加>5分；有效为认知功能有所改善，MMSE评分增加3～5分；无效为未达到上述标准。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)疗效。(2)采用简易智力状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment，MoCA)共同评估治疗前后脑卒中后轻中度认知障碍患者认知功能，两量表总分均为0～30分，评分越高说明认知功能越好。(3)采用日常生活能力量表(activity of daily life scale，ADL)评估治疗前后脑卒中后轻中度认知障碍患者生活质量，总分100分，评分越高说明生活质量越高。(4)两组治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 治疗效果研究组显效24例，有效12例，无效3例，总有效率为92.31%(36/39)。参照组显效13例，有效14例，无效12例，总有效率为69.23%(27/39)。研究组总有效率高于参照组(χ2=6.686，P=0.010)。

2.2 MMSE评分、MoCA评分、ADL评分治疗前两组MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后研究组MMSE评分、MoCA评分、ADL评分均高于参照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后MMSE评分、MoCA评分、ADL评分比较分)

2.3 不良反应发生率研究组出现恶心呕吐1例，腹泻2例，失眠2例，不良反应发生率为12.82%(5/39)。参照组出现恶心呕吐1例，腹泻1例，失眠1例，不良反应发生率为7.69%(3/39)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.139，P=0.709)。

3 讨论

认知功能减退是脑卒中患者常见后遗症，发病率可达50%，患者因认知障碍，与外界接触减少，神经功能减弱，进而导致生活质量下降[4]。研究证明，轻中度认知障碍属于过渡性疾病，及时给予有效治疗可控制其发展，避免痴呆发生，对脑卒中患者预后意义重大[5]。

脑卒中患者脑部血液灌注量较低，钙代谢能力较弱，导致神经兴奋性降低，大量钙内流，引起脑细胞凋亡。尼莫地平是临床常用钙通道阻滞剂，可扩张脑部血管，增加血流量，激发神经元。奥拉西坦胶囊属于智力促进药，可增加脑内蛋白质及核酸合成，提高记忆与学习功能。两药合用可加快脑细胞代谢，提高脑功能，从而恢复认知功能。脑卒中后轻中度认知障碍在中医学属“呆病”范畴，病位在心、肝、脾，心主神明，主血脉，肝郁生痰，久积于心，从而导致神明晦暗，气血瘀阻，故治疗应以祛郁逐痰、清热燥湿为主[6]。燥湿祛痰方中，黄连主清热燥湿，配以竹茹、瓜蒌子清热化痰、散结泻火，陈皮、半夏还具有理气化痰、燥湿降逆作用，甘草可发挥调和作用，诸药协同配合可发挥解郁泄热、理气化痰、燥湿破瘀之功效。现代药理学研究证明，燥湿祛痰方中黄连、竹茹、陈皮等成分可有效增加脑部血液灌注量，减少脑细胞损伤，调节神经递质，维持神经元稳定，改善脑功能紊乱，恢复脑循环[7]。研究显示，头部穴位针刺可稳定认知障碍患者脑神经元，提高脑部血液灌注量，恢复神经兴奋性，改善微循环，提高药物治疗效果[8]。本研究结果显示，研究组总有效率高于参照组，治疗后研究组MMSE评分、MoCA评分、ADL评分均高于参照组，两组不良反应发生率无显著差异，提示益脑针刺法联合自拟燥湿祛痰方治疗脑卒中后轻中度认知障碍患者临床效果显著，且安全性良好，可恢复患者脑功能，改善认知功能障碍，提高生活质量水平。

综上，益脑针刺法联合自拟燥湿祛痰方可改善脑卒中后轻中度认知障碍患者智力状态，促进患者认知功能及生活质量提高，临床效果显著，安全性高。