黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗肺脾气虚证慢性阻塞性肺疾病稳定期

李萍

(平煤神马集团职业病防治院 心内一科，河南 平顶山 467000)

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)属呼吸系统常见疾病，呈进行性发展，可由早期的肺部疾病逐渐影响身体其他器官，其中以肺源性心脏病最为多见，可引起心力衰竭，严重威胁患者生命安全。目前临床多采用常规西药(如支气管扩张剂)对慢阻肺稳定期患者实施治疗，但长期使用可降低患者生理功能，不利于肺功能改善，综合治疗效果欠佳。研究表明，慢阻肺患者多为本虚标实，可从脾、肺、肾3大脏腑实施治疗，以“标本兼治”，提高治疗效果，改善机体功能[1]。本研究选取78例肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者，分组研究黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月平煤神马集团职业病防治院78例肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者，按随机数表法分为参照组和联合组，各39例。参照组：男25例，女14例；年龄为43～75岁，平均(59.63±7.81)岁；病程为2～10 a，平均(6.12±1.73)a。联合组：男24例，女15例；年龄为44～74岁，平均(58.71±7.35)岁；病程为3～10 a，平均(6.65±1.53)a。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平煤神马集团职业病防治院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合慢阻肺稳定期诊断标准[2]；(2)符合中医肺脾气虚证慢阻肺诊断标准[3]；(3)存在咳嗽、气促、咳痰等临床症状；(4)知情本研究并签署同意书。排除标准：(1)合并其他严重肺部疾病；(2)循环、泌尿、免疫系统疾病；(3)精神疾病；(4)恶性肿瘤；(5)对本研究所用药物过敏或存在相关使用禁忌证。

1.3 治疗方法给予噻托溴铵、氨茶碱等常规西药治疗。

1.3.1参照组 接受加味六君子汤治疗：在六君子汤(党参15 g，炒白术、陈皮、法半夏各10 g，茯苓20 g，炙甘草6 g)基础上加黄芪15 g，防风、丹参、炒苦杏仁各10 g，水煎服，每日1剂，取药汁约400 mL，分早晚2次温服。

1.3.2联合组 接受黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗。黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999)穴位肌内注射，选穴：肾俞、肺俞、足三里、曲池、内关，每个穴位每次注射1 mL，每周1次。加味六君子汤同参照组。两组均连续治疗3个月。

1.4 疗效评估标准显效为治疗后咳嗽、气促、咳痰等临床症状基本消失，中医症状积分降低≥90%；有效为临床症状显著缓解，70%≤中医症状积分降低<90%；无效为未达到上述标准。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)总有效率。(2)两组治疗前后中医症状积分，即对脾气虚证慢阻肺稳定期患者咳嗽、气促、咯痰、易感冒、啰音等临床症状进行具体量化评分，根据症状严重程度分为3个等级(1～3分)，积分越高则症状越严重。(3)采用肺功能测量仪(济南程腾医疗器械有限公司，FGC-A+)检测两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，评估其治疗前后肺功能。(4)两组治疗前后血清炎症因子水平：采集晨空腹静脉血约3 mL，常规离心分离取上清液，采用全自动生化分析仪(迈瑞，BS-220型)测定hs-CRP、IL-6水平。

2 结果

2.1 总有效率联合组显效21例，有效15例，无效3例，总有效率为92.31%(36/39)。参照组显效13例，有效15例，无效11例，总有效率为71.79%(28/39)。联合组总有效率高于参照组(χ2=5.571，P=0.018)。

2.2 中医症状积分及肺功能治疗前两组中医症状积分、肺功能比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后联合组中医症状积分低于参照组，肺功能高于参照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分及肺功能比较

2.3 血清炎症因子水平治疗前两组血清hs-CRP、IL-6水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后联合组hs-CRP、IL-6水平高于参照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

慢阻肺患者以机体内炎症细胞水平增高为主要特征，可使肺组织产生广泛炎症反应，导致肺结构不可逆性损坏。

中医认为，慢阻肺属“肺脾久伤”范畴，主要因六淫侵肺所致，使阴阳失衡，痰积于肺，气虚血瘀，引起咳嗽、气促、咳痰等临床症状发生[4]。因此治疗肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者应以“治病求本”为原则，补肺纳气、健脾养血、益肾固本，从而起到止咳祛痰、降气平喘、活血化瘀等疗效。六君子汤属中医学补脾要方，以“培土生金”为主要治疗原则，可健脾益肺，且黄芪主大补肺气，防风主固摄卫表，丹参主活血化瘀，炒苦杏仁主止咳化痰，使全方具有补肾固本、健脾益气、活血化瘀之功效。研究认为，六君子汤可通过祛邪固本，降低药物对胃肠刺激，保护肠胃功能，促进患者食欲，纠正营养状况，从而增强免疫功能[5]。但单一使用加味六君子汤治疗，疗程较长，短期效果欠佳。黄芪注射液主要成分为黄芪提取物(黄芪多糖)，可益气固表、平肺定喘。研究表明，黄芪多糖可促进糖代谢，增加免疫细胞数量，刺激免疫细胞转化，增强机体免疫功能，从而缓解机体炎症反应，提高肺功能[6]。穴位注射有助于药物直至脏腑，增加调节阴阳、定喘祛痰等效果，与加味六君子汤联合使用可发挥协同效应，提高治疗效果。本研究结果显示，联合组总有效率高于参照组，且治疗后中医症状积分低于参照组，FEV1%、FVC等肺功能指标高于参照组，提示黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者的临床效果显著，可加快其临床症状恢复，缓解肺组织损伤，提高肺功能。此外，慢阻肺稳定期患者均存在一定程度气道炎症，机体hs-CRP、IL-6等炎症因子水平较高，且不受糖皮质激素等药物干扰，是评估患者病情控制情况的有效指标[7-8]。本研究结果中，治疗后联合组血清hs-CRP、IL-6水平均低于参照组，说明黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗可有效控制肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者的局部炎症，整体效果显著。

综上，黄芪注射液穴位注射联合加味六君子汤治疗肺脾气虚证慢阻肺稳定期患者的临床效果显著，可促进临床症状恢复，减轻局部炎症反应及肺组织损伤，改善肺功能。