托拉塞米联合比索洛尔治疗原发性高血压伴收缩性心力衰竭的效果

李长岭，杜洋

(郑州卷烟厂康复医院 内科，河南 郑州 450000)

原发性高血压指无法发现血压升高的确切病因，患者常常伴有收缩性心力衰竭，临床表现为头晕、呼吸困难、乏力等[1]。托拉塞米属于一种高效的利尿剂，可降低患者体内潴留，同时具有改善心功能的作用。比索洛尔是一种β受体阻滞剂，对β受体可选择性阻断，有效控制室性心律的发生，是较常用的抗心律失常药物[2]。本研究探讨托拉塞米联合比索洛尔治疗原发性高血压伴收缩性心力衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年9月于郑州卷烟厂康复医院接受治疗的300例原发性高血压伴收缩性心力衰竭患者，依据盲抽法分为对照组(149例)与观察组(151例)。对照组：男74例，女75例；年龄为36～72岁，平均(54.40±4.21)岁；高血压病程为1～11 a，平均(6.13±3.20)a。观察组：男75例，女76例；年龄为35～73岁，平均(54.26±4.17)岁；高血压病程为1～12 a，平均(6.20±3.19)a。两组性别、高血压病程等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州卷烟厂康复医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①经临床、血压、血液、CT等检查确诊；②伴有不同程度的血压升高、呼吸困难等临床症状；③对本研究涉及药物无变态反应，且耐受；④签署知情同意书。(2)排除标准：①精神障碍，无法正常交流；②依从性较差；③严重基础疾病，如肝、肾、肺等重要器官功能障碍；④合并全身感染性、血液系统疾病。

1.3 治疗方法两组患者入院后接受常规治疗。

1.3.1对照组 托拉塞米片(江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字H20050525)口服，每次10 mg，每日1次。

1.3.2观察组 在对照组基础上，比索洛尔(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20083007)口服，初始剂量为每次2.50 mg，每日1次，后期可根据患者血压、心率等情况进行调节，每周可增加1次剂量，最高不超过每次10 mg。两组均连续用药治疗3个月。

1.4 评价指标(1)治疗3个月后，评估两组患者临床疗效。显效为治疗后，心力衰竭症状基本消除，收缩压、舒张压降幅>10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；有效为治疗后，心力衰竭症状缓解，收缩压、舒张压降幅<10 mmHg；无效为临床症状无改善，收缩压、舒张压无变化甚至加重。(2)采用纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级[3]标准评估患者心功能级别。Ⅰ级为日常活动不受限，一般体力不会引发心悸、气喘等；Ⅱ级为日常活动轻度受限，自觉症状消失，劳累后引发心悸、气喘等；Ⅲ级为日常活动明显受限，休息时无自觉症状，一般活动即表现心悸、气喘等；Ⅳ级为不能从事任何体力活动，休息时仍出现心力衰竭症状。(3)采用血压监测仪对两组治疗前、治疗后3个月血压水平进行监测。(4)两组治疗期间皮疹、腹痛、呕吐等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 临床效果观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较(n，%)

2.2 心功能观察组心功能等级优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心功能级别比较[n(%)]

2.3 血压水平治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血压水平比较

2.4 不良反应发生率对照组皮疹、腹痛、呕吐发生例数各为3、2、3例，总发生率为5.37%，观察组皮疹、腹痛、呕吐各发生1例，总发生率为1.99%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.429，P=0.120)。

3 讨论

原发性高血压是临床常见的一种心血管疾病，持续性的高血压可导致心脏和血管功能与结构发生改变，引发左心室肥厚增大，表现出舒张性心力衰竭，这时的心肌功能尚能够维持良好的状态，但左心室射血功能不断下降，将发展为收缩性心力衰竭，进而对患者生命健康造成严重的威胁[4-6]。目前，临床治疗该疾病多采用降压类药物与抗心律失常药物相结合，但各类药物疗效参差不齐。因此，有必要找到一种优质的治疗方式，提升临床效果，改善患者心功能水平。

原发性高血压伴收缩性心力衰竭的病理基础为持续的血压升高导致左心室舒张功能持续表现异常，产生心力衰竭，此时心肌细胞与血管壁的肾素、醛固酮系统被激活，导致血管收缩严重，大量的体液潴留，最终造成心功能水平急剧恶化。因此，改善心功能水平对于治疗该疾病至关重要。托拉塞米属于一种高效的利尿剂，进入机体后起效快，可有效提升机体对钠的再摄取能力，降低体内潴留。同时托拉塞米对醛固酮与其他受体结合起阻断作用，降低醛固酮活性，达到改善心功能的作用，但单独使用，效果不甚理想[7]。本研究结果显示，观察组临床疗效、心功能分级、血压水平均优于对照组，且不良反应发生率略低，表明托拉塞米联合比索洛尔治疗原发性高血压伴收缩性心力衰竭效果确切。分析原因在于，比索洛尔是一种β受体阻滞剂，对β受体可选择性阻断，有效降低血压，同时可保护靶器官，降低血管疾病的发生率；能够降低交感神经活性，有效控制室性心律失常的发生[8]。两药联合应用可发挥协同作用，进一步降低血压，改善心功能，提升治疗效果。

综上，给予原发性高血压伴收缩性心力衰竭患者托拉塞米联合比索洛尔治疗效果显著，可提升心功能，降低血压水平，且安全性较高。