口腔种植修复在牙列缺损治疗中的应用效果

张冲

(平顶山学院第二附属医院 修复科，河南 平顶山 467000)

牙列缺损是临床常见口腔问题，近年来发病率呈上升趋势，不仅影响患者咀嚼、语言、固定功能，还会损害口颌系统健康，降低患者生活质量[1]。目前常采用人工替代材料修复方法恢复缺失牙齿生理功能和解剖形态，而常用修复方式包括可摘局部义齿、固定义齿、覆盖义齿等，各种方案各有其优劣，仍存在诸多不足。随着种植牙技术不断发展，口腔种植修复成为新型牙列缺损治疗方式，逐渐应用于临床。本研究旨在探讨口腔种植修复牙列缺损的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年2月平顶山学院第二附属医院收治的98例牙列缺损患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组49例。对照组(常规修复方法)：男28例，女21例；年龄为22～68岁，平均(45.21±11.03)岁；牙周病20例，外伤9例，龋病11例，其他9例。观察组(口腔种植修复法)：男27例，女22例；年龄为21～68岁，平均(44.88±11.31)岁；牙周病19例，外伤10例，龋病12例，其他8例。两组患者一般资料(年龄、性别、病因)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经平顶山学院第二附属医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：(1)自愿签署知情同意书；(2)符合2005年《口腔疾病诊疗指南》中牙列缺损的诊断标准[2]。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期妇女；(2)伴有血液系统疾病、心血管系统疾病、免疫系统疾病、精神疾病、内分泌代谢障碍；(3)治疗依从性低。

1.2 治疗方法常规修复法：常规消毒，局部麻醉，清除患牙残留，拔牙窝痊愈后备牙，制作患牙模型并佩戴。口腔种植修复法：常规消毒，局部麻醉，于手术引导板引导下确定种植体植入位置，使用环形刀切开黏骨膜至骨面部分，测定黏骨膜厚度。将牙槽骨充分暴露于视野中，于已确定的植入位置钻孔，制备种植窝，种植窝形态、大小应与种植体保持一致，将种植体缓慢植入种植窝，最后缝合。

1.3 观察指标(1)治疗效果。显效为牙列缺损得到完全修复，外观无异常；有效为牙列缺损得到基本修复，外观与正常牙齿比较无较大差异；无效为牙列缺损未得到修复，外观与正常牙齿比较存在较大差异[3]。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。(2)咀嚼、语言、固定功能评估：采用平顶山学院第二附属医院自制问卷调查表对咀嚼、语言、固定功能进行评分，为0～10分，评分越高表明功能越好[4]。经预实验，本问卷评估一致性信度克朗巴哈系数为0.92，效度系数为0.83。(3)治疗后牙菌斑与牙周袋指数。(4)并发症发生率。并发症包括修复体脱落、牙齿疼痛、牙龈出血等。(5)修复满意度。自制牙列缺损患者口腔种植修复满意度调查问卷，包括舒适、美观、功能3个维度，满分100分，分为不满意(0～69分)、一般满意(70～89分)、非常满意(90～100分)，将一般满意、非常满意计入总满意[5]。经预实验，本问卷评估一致性信度克朗巴哈系数为0.93，效度系数为0.85。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为95.92%，高于对照组的73.47%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 咀嚼、语言、固定功能评分治疗前两组患者咀嚼、语言、固定功能评分差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后观察组患者咀嚼、语言、固定功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后咀嚼、语言、固定功能评分比较分)

2.3 牙菌斑指数、牙周袋指数治疗后观察组患者牙菌斑指数、牙周袋指数低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表3。

表3 两组治疗后牙菌斑指数、牙周袋指数比较

2.4 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

2.5 修复满意度观察组25例非常满意、21例一般满意、3例不满意。对照组19例非常满意、19例一般满意、11例不满意。观察组修复满意度[93.88%(46/49)]高于对照组[77.55%(38/49)]，差异有统计学意义(χ2=5.333，P=0.029)。

3 讨论

牙列缺损的形成与多种因素有关，包括牙龈病、外伤、牙周病等，修复牙列缺损需考虑患者牙列缺损数量、位置、程度、健康状况等诸多因素。临床上常规修复方法虽能取得一定疗效，但适用范围有限，且受余留牙的影响，固定效果欠佳，难以恢复患者咀嚼、语言、固定功能。

与常规修复比较，口腔种植修复具有如下优势：(1)适用范围广泛，不仅适用于单牙缺失患者，多牙缺失甚至无牙颌患者都可接受口腔种植修复；(2)骨组织与植入的钛金属装置紧密结合，牙齿更为稳定，能基本恢复牙齿功能；(3)无需磨损缺失牙齿临近的好牙，能最大限度保留患者健康牙齿；(4)外形逼真，美观度高，舒适卫生；(5)体积小，可减少假牙对发音的影响[6]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组咀嚼、语言、固定功能评分高于对照组，提示口腔种植修复治疗牙列缺损可改善患者咀嚼、语言、固定功能。原因主要在于种植牙与天然牙的结构高度一致，能正常刺激牙槽，减少牙齿萎缩、疏松等现象的发生，且修复时对种植体要求严格，可保证手术顺利实施，提高牙齿吻合度。韦彦锋等[7]研究中发现，对于牙列缺损患者，口腔种植修复治疗效果优于常规修复，证实其治疗有效性。本研究还发现，治疗后观察组牙菌斑与牙周袋指数，修复体脱落、牙齿疼痛、牙龈出血等并发症发生率低于对照组，修复满意度高于对照组，提示口腔种植修复治疗牙列缺损能降低并发症发生率，保护患者牙周健康，提高修复满意度。原因主要在于种植牙的人工牙根多为纯钛材质，生物相容性强，不会在口腔环境中发生不良反应，避免损害牙周健康，利于提高修复满意度[8]。采用口腔种植修复应注意：(1)费用高昂，对患者经济条件要求相对较高；(2)适宜年龄为>18岁，此时身体发育已趋于成熟，种植后牙齿稳定性更强。

综上，口腔种植修复治疗牙列缺损可改善患者咀嚼、语言、固定功能，降低并发症发生率，且能保护牙周健康，提高修复满意度，临床应用前景广阔。