微创SuperPATH入路全髋置换术治疗老年股骨颈骨折的效果

高沛，师雪飞

(新乡市第二人民医院 骨科，河南 新乡 453000)

股骨颈骨折(femoral neck fracture，FNF)为骨科常见疾病，多发于高龄人群，骨折发生后多伴有髋部疼痛，导致站立与行走困难，降低活动能力[1]。全髋置换术(total hip arthroplasty，THA)治疗FNF效果明显，可重建髋关节，减轻疼痛感，恢复患者正常行走功能，在临床应用广泛。现阶段，微创THA术入路方式众多，主要有前外侧、后外侧、后侧入路等。微创经皮辅助关节囊(supercapsular percutanously-assisted total hip，SuperPATH)入路具有切口小、创伤小等优势，逐渐受到临床关注。本研究旨在分析微创SuperPATH入路THA治疗老年FNF的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月新乡市第二人民医院收治的70例老年FNF患者，依据手术方法分为对照组和观察组，各35例。对照组：男20例，女15例；年龄为60～78岁，平均(68.81±3.45)岁；体质量指数(body mass index，BMI)为18.2～28.3 kg·m-2，平均(23.21±2.44)kg·m-2；基础疾病为11例心脏病，13例糖尿病，9例原发性高血压，15例支气管炎；骨折侧别为15例左侧，20例右侧。观察组：男23例，女12例；年龄为61～76岁，平均(69.26±3.28)岁；BMI为17.9～28.5 kg·m-2，平均(23.09±2.57)kg·m-2；基础疾病为10例心脏病，12例糖尿病，10例原发性高血压，16例支气管炎；骨折侧别为16例左侧，19例右侧。两组年龄、性别、BMI、基础疾病、骨折侧别等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经新乡市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①签署知情同意书；②符合2018年《成人股骨颈骨折诊治指南》中FNF的诊断标准[2]；③年龄≥60岁。(2)排除标准：①有髋关节置换手术史；②先天髋臼发育不全；③炎症性关节疾病。

1.3 手术方法对照组接受传统后路THA术。全麻，取健侧卧位，自髂后上棘前方约6 cm，绕股骨粗隆前缘延伸，逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分离臀中肌、臀小肌后缘，切断股方肌，沿臀中肌纤维走行切开，取出股骨头，切除关节囊，常规行THA术。观察组接受微创SuperPATH入路THA术。全麻，取健侧卧位，将髋关节屈曲60°～70°，从大转子顶端向近端做6～8 cm小切口，逐层切开，从臀小肌、梨状肌间隙进入，显露并纵向切开关节囊，暴露髋关节，将髋关节角度调整为内收15°、屈曲50°。在股骨颈处置入尖头直角拉钩，于股骨颈骨折线下方约0.5 cm处切断股骨颈，取出股骨头，对髋臼进行修整，调整尖头直角拉钩位置，使股骨转子间窝显露出来。在转子间窝的投影处开口，沿骨折轴线进行扩髓，清除股骨颈多余骨皮质，打入股骨柄，冲洗髋臼，置入人工双极头。选取合适股骨颈组配式假体，击紧颈块，将髋关节复位，观察活动度，修复关节囊，缝合切口，置入引流管，术毕。

1.4 观察指标(1)术中及术后指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后负重时间)。(2)术前、术后2周视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评分，以0～10分表示疼痛程度，7～10分代表疼痛剧烈，难以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表轻微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。(3)术前、术后2周Harris髋关节功能评分量表(harris hip score，HHS)评分，包括疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，总分100分，评分越高表明髋关节功能恢复越好[3]。(4)术前、术后2周起立行走测试(timed up-and-go test，TUG)情况，即坐在椅子上，从自主站立至行走 3 m再返回坐下的时间，测试两次取平均值。(5)并发症发生率包括关节感染、切口出血、下肢深静脉血栓等。

2 结果

2.1 术中及术后指标观察组手术时间长于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后负重时间短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后指标比较

2.2 VAS评分、HHS评分、TUG术前，两组VAS评分、HHS评分、TUG比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后2周，观察组VAS评分低于对照组，HHS评分高于对照组，TUG短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS评分、HHS评分、TUG比较

2.3 术后并发症发生率观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

随着老龄化加剧，老年FNF发病率呈上升趋势，老年人群机体功能减退，手术耐受程度低，故减少组织损伤，维持解剖形态，加快术后康复成为治疗目标。传统后路THA术是常用置换方法，但对患者损伤较大，需切断外旋肌群，会增加术后脱位发生风险，影响术后康复[4]。

与传统后路THA术比较，微创SuperPATH入路THA术具有如下优势[5-7]：(1)从臀小肌、梨状肌间隙进入，无需切除关节囊，可充分保留外旋肌群、关节囊，减少关节后方脱位发生风险，利于术后尽早进行功能锻炼，且可减少术后并发症；(2)手术切口仅6～8 cm，减少对重要血管损伤，减轻疼痛感，降低手术出血量。吴华贵[8]研究结果显示，对FNF患者行SuperPATH入路THA术，创伤小，可促进术后康复。本研究发现，观察组手术时间长于对照组，切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，术后负重时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，提示微创SuperPATH入路THA术应用于老年FNF患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，利于康复，与上述研究结果相似。术后2周，观察组VAS评分低于对照组，HHS评分高于对照组，TUG短于对照组，提示微创SuperPATH入路THA术应用于老年FNF患者，可减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，改善活动能力。采用微创SuperPATH入路THA术需注意：在股骨近端进行扩髓时，应保持股骨屈曲及足够内收角度，并使用拉钩保护，以免对髋臼造成磨损。

综上，微创SuperPATH入路THA术应用于老年FNF患者，可缩短切口长度，减少术中出血量，减轻疼痛，促进髋关节功能恢复，改善活动能力，且安全性高。