无保护会阴接生联合演示性沟通在经阴道分娩初产妇中的应用价值

王丹

(许昌市中心医院 产房，河南 许昌 461000)

分娩时会阴侧切率、会阴裂伤为评估产科质量的重要指标。会阴裂伤、侧切可使产妇的疼痛、不适感提升，且部分产妇由于愈合时间延长、剧烈疼痛而无法坐位哺乳，加之担忧感染传染给婴儿，加重心理负担，不利于母婴健康[1]。无保护会阴接生为自然低创分娩模式，可有效促进产程，降低会阴侧切率。有研究指出，产妇与助产士沟通不良、配合不理想为引起会阴裂伤、侧切的重要原因[2]。演示性沟通可使产妇快速掌握分娩技巧，增强忍耐力、自信心，主动与助产士配合[3]。本研究选取94例经阴道分娩初产妇，探究无保护会阴接生联合演示性沟通的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月至2019年4月许昌市中心医院收治的94例经阴道分娩初产妇，根据入院顺序分为对照组和观察组，各47例。对照组：年龄为20～34岁，平均(25.76±2.09)岁；孕周为37～42周，平均(39.68±0.86)周；体质量指数为18.9～30.6 kg·m-2，平均(24.35±1.94)kg·m-2；文化程度为初中及以下19例，高中17例，大专及以上11例。观察组：年龄为20～35岁，平均(25.89±2.16)岁；孕周为37～42周，平均(39.73±0.92)周；体质量指数为18.5～30.9 kg·m-2，平均(24.59±2.06)kg·m-2；文化程度为初中及以下21例，高中16例，大专及以上10例。两组一般资料(年龄、孕周、体质量指数、文化程度)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。研究经许昌市中心医院医学伦理委员会同意批准。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经阴道分娩足月、单胎初产妇；(2)胎心监护正常；(3)孕周为37～42周；(4)骨盆测量处于正常范围；(5)产妇签署知情同意书。排除标准：(1)生长受限儿、巨大儿等；(2)依从性差；(3)中转剖宫产。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受托肛保护会阴法。宫缩时指导产妇运用腹压将胎头拨露至需保护会阴，放置消毒会阴巾，用手掌大鱼际肌抵住会阴部，宫缩时向上托压，重复至胎儿娩出。

1.3.2观察组 接受无保护会阴接生联合演示性沟通。胎头拨露3～4 cm时，演示张口呼气动作(助产士)。控制露头娩出速度，双顶径娩出时，嘱产妇短暂、均匀用力，和助产士一同做呼气动作，胎头娩出后，等待下次宫缩让胎肩娩出，匀速娩出胎体。

1.4 观察指标(1)会阴完整率、会阴裂伤率、会阴侧切率。(2)会阴裂伤程度。会阴皮肤、阴道入口黏膜轻微裂伤为Ⅰ度；裂伤达会阴皮肤、阴道黏膜肌肉层为Ⅱ度；会阴皮肤裂伤严重，向下扩展为Ⅲ度。(3)第一二产程中疼痛情况。无痛，腰酸或稍感不适为0级；腰酸痛可忍受，不出汗或微汗，对睡眠无影响为Ⅰ级；呼吸急促，明显腰腹痛伴出汗，尚可忍受，对睡眠有一定影响为Ⅱ级；强烈腹痛，不能忍受，大声喊叫，无法睡眠为Ⅲ级。(4)分娩期心理状态(紧张、焦虑)。(5)产妇满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)对两组护理满意度进行评估，分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，将满意、非常满意计入满意度。

1.5 统计学分析采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 会阴完整率、会阴裂伤率、会阴侧切率观察组会阴完整率较对照组高，会阴侧切率较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组会阴完整率、会阴裂伤率、会阴侧切率比较[n(%)]

2.2 会阴裂伤程度观察组会阴裂伤程度低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组会阴裂伤程度比较[n(%)]

2.3 第一二产程中疼痛程度观察组第一二产程中疼痛程度低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组第一二产程中疼痛程度比较(n，%)

2.4 分娩期心理状态观察组11例存在紧张情绪(23.40%)，10例存在焦虑情绪(21.28%)；对照组32例存在紧张情绪(68.09%)，27例存在焦虑情绪(57.45%)。观察组紧张、焦虑发生率低于对照组(均P<0.001)。

2.5 产妇满意度观察组产妇满意度(95.74%)较对照组(76.60%)高(P<0.05)。见表4。

表4 两组产妇满意度比较(n，%)

3 讨论

分娩时会阴侧切、撕裂伤可对母婴健康产生严重不良影响。托肛保护会阴法为既往产科应用广泛的分娩模式，在胎头娩出过程中会阴紧张时，助产士采用反方向力量对会阴进行保护，但会阴裂伤率较高。据统计，美国会阴侧切率为62.5%左右，而国内会阴侧切率高达85%[4]。研究认为，托肛保护会阴法无法充分扩展会阴处，且用力托会阴时，出口缩小，影响胎头下降，同时长时间按压会阴部可引起局部组织水肿，加重会阴裂伤，不利于伤口愈合[5]。托肛保护会阴法存在较大局限性，使其临床应用受到限制。近年来，随着人们生活质量的提高，其对医疗服务质量的要求逐渐提升，分娩理念更注重回归自然、人性化。无保护会阴接生法摒弃会阴人工保护干预，利用哈气带来的腹肌力量将胎头缓慢娩出，可对娩出速度进行有效控制，使阴道、会阴中心腱充分扩张，肌纤维受力均匀，利于胎儿娩出，并有效减少会阴裂伤，降低会阴侧切率，同时，可减少产妇会阴损伤，促进产后恢复。高月娥[6]研究显示，与托肛保护会阴法相比，无保护会阴接生法可有效降低会阴侧切率，促进阴道分娩。

本研究结果显示，观察组会阴完整率较对照组高，会阴侧切率、会阴裂伤程度、第一二产程中疼痛程度及紧张、焦虑率发生率较对照组低，表明无保护会阴接生联合演示性沟通应用于经阴道分娩初产妇，可降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，改善分娩期心理状态。分娩为强烈、持久应激源，尤其是初产妇，常伴紧张、焦虑等情绪，胎头拨露3～4 cm时，胀痛明显，多数产妇无法很好地配合助产士。演示性沟通为以人为本的产时服务模式，通过反复演示，并和产妇共同完成动作，使其快速掌握各种分娩技巧，增强安全感、忍耐力、自信心，减轻紧张、焦虑等情绪，主动配合助产人员。同时，无保护会阴接生法的应用，可有效促进胎儿娩出，减少会阴裂伤，减轻第一二产程中疼痛程度。观察组产妇满意度较对照组高，原因可能与会阴裂伤程度减轻、会阴侧切率降低、心理状态改善等有关。

综上，无保护会阴接生联合演示性沟通应用于经阴道分娩初产妇，可降低会阴侧切率，减轻会阴裂伤程度，改善分娩期心理状态，减轻第一二产程中疼痛程度，提高产妇满意度。