阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的效果

刘芳梅

(郑州市第一人民医院 妇科，河南 郑州 450000)

宫颈癌指发生于子宫颈的恶性肿瘤，发病率及病死率较高，我国每年约5万人死于宫颈癌[1-2]。宫颈癌前病变病情发展较为缓慢，宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)演变为宫颈癌需10 a左右。根据病变深度，CIN分为Ⅰ～Ⅲ级，其中Ⅲ级发展为宫颈癌的风险较高，严重威胁女性生殖健康，临床应及时给予治疗[3]。传统冷刀锥切术虽疗效显著，但手术创伤较大，并发症较多。阴道镜联合宫颈环形电切术(loop electrosurgical excisional procedure，LEEP)为临床新型术式，具有操作简便、创伤小、安全性高等优势。本研究选取郑州市第一人民医院84例宫颈癌前病变患者，探讨阴道镜联合LEEP的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2019年3月郑州市第一人民医院收治的84例宫颈癌前病变患者，根据手术方案分为对照组和观察组，每组42例。对照组：年龄为24～59岁，平均(41.26±7.06)岁；体质量为45～72 kg，平均(57.16±5.39)kg；临床症状为不规则出血15例、接触性出血19例、血性白带8例；已婚29例、未婚11例。观察组：年龄为23～60岁，平均(39.55±6.88)岁；体质量为46～71 kg，平均(56.31±5.10)kg；临床症状为不规则出血16例、接触性出血18例、血性白带8例；已婚27例、未婚13例。两组一般资料(年龄、体质量、临床症状、婚姻状况)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经血常规、白带常规检查及宫颈细胞检查确诊；②CIN分级为Ⅲ级；③签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①存在手术禁忌证；②其他恶性肿瘤；③感染衣原体、支原体或淋球菌；④凝血机制异常。

1.3 治疗方法两组术前均常规禁食禁饮，完善术前准备，术后给予抗生素治疗。

1.3.1对照组 接受传统冷刀锥切术治疗。患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，采用金属导尿管排空膀胱，窥阴器充分暴露宫颈，于宫颈表面涂抹碘酊溶液，确定病灶，于宫颈间质注入20 g·L-1利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)5 mL，距病灶外缘5～10 mm处采用冷刀锥形切除宫颈(锥底宽约3 cm、锥高约2.5 cm)，采用Sturmdorf缝合法缝合宫颈，碘纺纱布条填塞宫颈及阴道，病理组织送检。

1.3.2观察组 接受阴道镜联合LEEP治疗。患者取膀胱截石位，采用SLC-1000B电子阴道镜(深圳市金科威实业有限公司)行镜下定位活检，常规消毒后无菌棉球拭干，采用50 g·L-1冰醋酸溶液行醋白试验辨清转化区，确认病灶位置。距病灶外缘3～5 mm处，选用Quantum 2000型LEEP治疗仪(美国WALLACH公司)，根据病情选择合适的刀头，沿宫颈下唇至宫颈上唇切除部分宫颈，切除深度为5～8 mm，切除病变周围组织2～3 mm。对于病变范围较大者，可采用方形电极补切，创面电凝止血，病理组织送检。

1.4 观察指标(1)疗效。术后3个月行宫颈细胞学检查评估患者手术治疗效果。疗效评估标准：治愈，宫颈细胞学检查正常；好转，宫颈细胞学检查CIN分级Ⅰ级或Ⅱ级；无效，宫颈细胞学检查CIN为Ⅲ级或浸润癌。将好转、治愈计入总有效，计算总有效率。(2)两组手术时间、术中出血量、住院时间、阴道流液时间。(3)两组并发症(术后出血、宫颈功能不全、宫颈粘连)发生率。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术治疗总有效率比较(n，%)

2.2 手术时间、住院时间、阴道流液时间、术中出血量观察组手术时间、住院时间短于对照组，阴道流液时间长于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间、阴道流液时间、术中出血量比较

2.3 并发症发生率两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

宫颈癌的发生与宫颈柱状上皮异位、陈旧性宫颈裂伤、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等因素相关，早发现，早诊断，早治疗，可降低宫颈癌发病率及死亡率，提高患者生存率及生活质量[4]。随着宫颈癌筛查体系不断完善，宫颈癌涂片检查普遍推广，较多癌前病变得到早期诊断。宫颈癌临床治疗以清除病灶，维持患者正常生理功能为主，如何安全有效地治疗宫颈癌前病变为临床关注重点。

传统冷刀锥切术通过锥形切除部分宫颈组织，可有效清除病灶，且切除边缘锋利，有助于病理组织检查，但手术切除面积较大，术中出血量较多，易增加感染等并发症发生风险，不利于患者预后[5]。LEEP为新型电切疗法，可连续切除宫颈癌发病高危区，对病变周围组织影响较小，且切除范围易于控制，安全性高。此外，LEEP避免传统全子宫切除术、冷刀锥切术需术前住院、禁饮禁食、麻醉等步骤，具有门诊治疗，操作简单，并发症少，费用低等优点[6]。李著艳等[7]研究指出，与传统冷刀锥切术相比，LEEP治疗CIN疗效显著，有效率达98.6%。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，两组并发症发生率无显著差异，与上述研究结果一致，提示阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者疗效显著，且并发症发生率低。LEEP通过环形金属丝传导高频交流电波，病变组织吸收电波的同时产生瞬时高热，释放大量能量，利用干燥脱水、电弧切割效应，促进细胞内水分蒸发形成蒸汽波协助完成切割，止血，可有效发挥点切除及电凝作用[8]。本研究中观察组手术时间、住院时间短于对照组，阴道流液时间长于对照组，术中出血量少于对照组，提示阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，但术后阴道流液时间较对照组长。分析原因在于，LEEP术后创面因电灼止血形成焦痂，部分患者术后焦痂脱落过程中小血管再次开放，需再次电灼或止血海绵压迫止血，而传统冷刀锥切术应用于宫颈癌前病变患者，术后宫颈创面无焦痂形成，术后阴道流液时间较短。传统冷刀锥切术与阴道镜联合LEEP治疗相比，主要缺点为手术时间长，术中出血量较多，但可在较大、较深位置，不损伤边缘情况下取得较完整宫颈，为临床明确宫颈癌病变取得足够组织。

综上，阴道镜联合LEEP治疗宫颈癌前病变患者效果较好，手术时间较短，术中出血量较少。