肋骨固定法治疗奶牛真胃左方移位的手术方法探讨

张继宏 叶建超 龙永平

1.云南省红河州农业学校，云南红河661100；2.云南省红河州屏边县白云乡兽医站，云南红河661204；3.个旧乍甸奶牛养殖场，云南红河661201

奶牛真胃左方移位是奶牛常见的真胃疾病，云南省红河州有着悠久的奶牛饲养历史，随着奶牛养殖业的发展，养殖农户饲养的奶牛发病率逐年增多，此病成为严重威胁奶牛养殖业发展的疾病之一。本病早期诊断困难，后期诊断容易，不通过手术治疗，死亡率很高，对奶牛养殖农户造成巨大的经济损失。

1 奶牛真胃左方移位的发病原因

1.1 饲养方法

当地饲养奶牛的方法特点是从犊牛开始至1岁前，大量饲喂自配精料和少量粗纤维饲料，饲养奶牛的方法跟养猪的方法差不多，可能导致瘤胃没有充分发育，真胃体积过大。另外，在饲养过程中大量饲喂水分含量高的蔬菜叶（主要是白花菜叶），在治疗中发现产犊前饲喂蔬菜叶过多的奶牛发病较多。

1.2 营 养

奶牛在分娩前后，产前体脂储备过度，产后体脂动员较大，产前高精料日粮、产后精料增加过快等原因，加上消化功能的降低，容易出现真胃弛缓。奶牛采食量下降，容易导致瘤胃弛缓和容积变小，瘤胃上抬后与腹底壁之间有较大的空间，弛缓的真胃可经腹底部的空间向左侧移动，并逐渐上浮至瘤胃与腹壁之间。

1.3 分 娩

奶牛真胃变位在分娩前后都有发病，其中在分娩后发病占96%，特别是在分娩后1 个月内发病率较高，产双胎、胎儿过大的奶牛最易发病。由于奶牛怀孕后，胎儿逐渐发育增大，妊娠子宫使瘤胃从腹底被抬高，真胃可以移到瘤胃底部，甚至左侧造成生理性变位，分娩后子宫内压力突然减小，瘤胃将真胃推回右侧，分娩后瘤胃由于重力下沉，使真胃被压在左侧，形成左方变位。另一方面，怀孕后期出现代谢紊乱，如代谢性碱中毒、低氯血症、低血钾、酮病等造成真胃弛缓，蠕动减慢，真胃不能及时收缩回位造成真胃变位。特别是饲喂高精料日粮的奶牛，真胃内气体、液体增多时真胃很难复位。高精料日粮在奶牛瘤胃中产生大量挥发性脂肪酸和不饱和脂肪酸，均可明显抑制真胃运动，导致真胃迟缓，在真胃弛缓的基础上由于分娩、体位突变等继发真胃变位[1]。

产后发生的真胃变位多发于分娩后不久，大多数在分娩的一瞬间既已形成，由于当时症状比较轻微，多数病牛无特征性的症状出现（特别是左方变位），有的牛随真胃功能的恢复可自行恢复。另一些病牛随着病程的发展，在数天甚至数十天后逐渐表现出典型的临床症状。

1.4 分娩时间与分娩胎次

分娩时，由于在妊娠期间胎儿逐渐增大和沉重，并逐渐将瘤胃向前推移并向上抬高，真胃便向左侧靠拢。当奶牛分娩时，胎儿产出的瞬间膨大的子宫对瘤胃上抬作用突然消失，瘤胃恢复原位而下沉，将真胃挤到左侧，引起真胃变位。真胃移位从胎儿产出时即发生，大多数是在分娩后1 个月内发病。从表1可以看出，妊娠后的乳牛均可发病，头胎牛和二胎牛多发，其中以2～4 胎的奶牛最易发病。

2 临床症状

2.1 全身症状

病牛体温、呼吸、心跳基本正常；精神沉郁，逐渐消瘦，腹围缩小，腹部下陷，显露两侧肋骨及腰椎，尾根部凹陷，眼球下陷，严重脱水；病程较长，有的可达40～60 d，如不采取及时有效的治疗措施，最终会因消瘦而死。

2.2 食欲变化

病牛食欲减少，拒食精料，不吃酸性料（如青贮料），仅吃少量青料或干草；反刍减少或不反刍（少数病例有反刍动作，但逆呕不上来），有的食欲废绝。由于长期采食量少，瘤胃大多空虚，有的瘤胃体积变小但内容物充满，少数病牛瘤胃积液；产乳量随采食量的减少而下降；排粪减少，多拉稀，粪便呈绿色糊状。

2.3 粪便的变化

病牛排粪减少，多拉稀，粪便呈绿色糊状，但无血液，有时出现便秘与下痢交替发生，便秘时间很少，持续24 h。

2.4 视 诊

从尾侧观察左侧11～13 肋与右侧相对部位比较，肋弓突起更为明显。真胃左方变位的牛左后肋骨部隆起，其后方相反凹陷；腹围缩小，肷部下陷，显露两侧肋骨及腰椎，尾根部凹陷。

表1 52 例疾病与分娩胎次的关系

2.5 听、叩诊

采取听诊和叩诊相结合的诊断方法，叩诊区位于髋结节与肘结节的连线上或在左侧13、12、11（甚至10 肋）的肋骨与肋软骨联结处叩诊（肩端水平线上），在听诊器附近叩击，出现特征性“钢管音”或“乒乓音”。

2.6 直 检

瘤胃内容物较坚硬，背盲囊右移，在瘤胃与左侧腹壁之间可摸到膨大的真胃。

2.7 穿 刺

在可听到钢管回击音的部位穿刺，穿刺液具有真胃液特征。流出棕褐色液体，pH：1～4，无纤毛虫。区别：瘤胃、网胃内容物pH 值为碱性，镜检有纤毛虫存在。

3 诊 断

早期诊断比较困难，因为呈急性腹痛和拒食者是极少数，且胃肠保持蠕动；中后期可通过左侧腹中部的听诊和叩诊来确定。

4 治 疗

对于左方变位，采取保守疗法和手术疗法两大类。

4.1 左方变位保守治疗

1）支持疗法。采用输液纠正代谢性碱中毒、低血钾、低血氯，并配合兴奋胃肠、消气导滞的药物。连续用药3～5 d，治疗期间停饲，正常饮水。10%高渗氯化钠500～1 000 mL、20%葡萄糖酸钙100～200 mL、10%安钠加20 mL，混合静脉注射；复方生理盐水500～1 000 mL 或5%葡萄糖化钠500～1 000 mL、160 万单位青霉素10 瓶、Vc 40～80 mL，混合静脉注射，1 次/d，连用3 d。

2）滚转法。整复前限制饮水。先使牛右侧卧于软地上，前、后肢分别用绳捆绑，牛两旁各由2 个人拉绳，1 个人保定牛头，协同将牛转为仰卧，先向左滚转45°，回到正中，再向右滚转45°，再回到正中。如此来回地左右摆动约5 min，突然停止在右侧横卧位。此时对左侧倒数1～3 肋间听诊与叩诊，根据钢管音的消失来判断真胃是否复位。若真胃已经复位，应保持右侧卧10～20 min，然后再转成俯卧（胸部着地），最后使之站立。如尚未复位，可重复进行，滚转后配合支持疗法巩固疗效[2]。

4.2 左方变位手术治疗

1）手术人员组成。主刀2 人，助手1 人，器械助手1 人，畜主3 人负责保定。

2）左右肷部双切口手术复位方法。即左肷部中切口及右肷部中下切口，此方法适用于体型较大的奶牛或中体型较胖的奶牛。

①保定与麻醉。六柱栏内站立保定。3%盐酸普鲁卡因腰旁神经传导麻醉，配合0.8%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。

②术式。1 个人主刀常规切开左肷部中腹壁，于创口稍前方可显露轻度鼓气的真胃（与此同时另一人主刀切开右肷部中下腹壁）。左侧主刀用生理盐水纱布隔离创口，如果真胃积气较多，可先用12 号注射针头穿刺放气减压，再将真胃拉出创口外，显露大网膜。取2 m 长的0 号缝合线3 根，用双线缝合，于真胃大弯的大网膜起始部上（距幽门口5 cm）做第1 个水平钮扣缝合固定线，间距3～5 cm 再做第2 根和第3 根固定线。将3 条线尾用止血钳按先后顺序固定在创口上，将真胃推送回腹腔内。

3）真胃固定方法。左侧术者将3 根真胃固定线尾（按前后顺序）从瘤胃下方腹腔底部轻轻向右侧推送，与此同时右侧术者从右侧腹腔底部接住固定线，慢慢拉出固定线。左、右侧术者相互配合，左术者用手掌下压真胃，经瘤胃下方向右侧腹腔推挤，右术者轻轻拉着固定线整复真胃（左推右拉），直至真胃完全复位后。在右侧肩关节水平线下方，10 与11 肋间、11 与12 肋间、12 与13 肋间，3 点处剃毛、消毒和局部浸润麻醉，助手用手术刀在皮肤上作l cm 长的3 个水平切口，用长止血钳经皮肤小切口向肋间腹腔内戳入，使止血钳尖端进入腹腔。与此同时，术者将手掌在腹腔内保护戮入腹内的止血钳钳端，以防止损伤腹腔内脏器。助手用止血钳夹真胃固定线，按前后顺序夹紧并拉出皮肤创口外，暂不拉紧。术者手再次检查真胃的位置，确定真胃复位正常后用缝合针把11 肋间的1 根真胃固定线从皮肤下引到12 肋间小切口处，再用缝合针把11 肋间的另一根真胃固定线从皮肤下引到10 肋间小切口处，确定固定线对内脏无缠结的情况下将3 根固定线拉紧打结后剪去多余线尾，游离在腹腔的缝线长度术者可根据手感来定（以提起缝线不坠手为度）线结部埋于皮肤小切口内，皮肤小切口缝合1针。在常规闭合腹壁前，左右肷部常规处理，为防止腹膜炎和腹腔器官粘连可向切口内加入4 瓶油剂青霉素，或用0.9%生理盐水500 mL 加入10 瓶80万单位的青霉素倒入腹腔内（冬天要加热到35 ℃），闭合腹壁切口，消毒处理，打结系绷带。

4.3 右肷部中下切口

此方法适用于体型较小的奶牛或中体型较瘦的奶牛。

六柱栏内站立保定。3%盐酸普鲁卡因腰旁神经传导麻醉，配合0.8%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。术部剃毛消毒，局部麻醉。依次切开皮肤、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹膜。术者左手掌握住连接输液管的16 号长针头（针头藏于掌心中），从腹腔后方沿左腹壁与瘤胃壁之间向前，在左侧腹腔中1/3 处或下方区域可以摸到变位的真胃和相连肠管，将针头刺入真胃排出部分气减压后，就势将真胃和相连肠管沿腹腔底部拨向右侧腹腔，并尽量使真胃与十二指肠结合部网膜处靠近切口部位。术者重新检查腹腔脏器位置，无误后在真胃与十二指肠结合部网膜处距真胃2～3 cm 处取1 m 长的0 号缝合线3 根，用双线缝合，于真胃大弯的大网膜起始部上（距幽门口5 cm）做第1 个水平钮扣缝合固定线，缝合线打结时不要太紧实，以免影响网膜血液循环，引发严重炎症，造成手术失败，间距3～5 cm 再做第2 根和第3 根固定线。真胃固定方法与左右肷部双切口手术复位方法的固定方法相同。

5 术后护理

术后奶牛加强护理。术后奶牛散放于干燥有垫草的牛舍，避免滑倒。手术后的奶牛每天输以下液体1次，连用3～5 d：5%葡萄糖生理盐水1 000 mL、青霉素160 万单位10 瓶或头孢曲松钠5～10 g、维生素C 40～80 mL，一次静脉注射；10%氯化钠250～300 mL、5%氯化钙100～200 mL、20%安钠咖10～20 mL，混合静脉注射；25%葡萄糖500～1 000 mL或复方氯化钠500～1 000 mL、氯化钾1～2 g，维生素B130 mL，混合静脉注射。氯化钾输液时要稀释成0.3%以下的浓度，速度要缓慢。体质虚弱的奶牛可在配液时加ATP 40 万单位和辅酶A10 支，切口和真胃固定线处每天用碘酊涂擦2～3 次。

一般手术后24 h 内奶牛就出现反刍。奶牛出现反刍后，可饲喂少量易消化饲草，逐日增多，待牛吃草完全恢复正常后再添加精料，并逐日增多，直至恢复正常饲喂，术后可作自由活动或适当牵遛运动。

6 治疗效果与体会

采用滚转法治疗真胃左方移位，虽然对牛的损伤较小，但治愈率较低，而且容易复发；采用左、右肷部双切口、右肷部中下切口肋骨固定法治疗奶牛真胃左方移位52 例（表2），由于整复、固定均在眼睛直视下进行，真胃复位确实、固定牢靠，治愈率高，治疗效果好，不易复发。因此，对保守疗法无效的病例和病程较长的病例可直接采用手术疗法，真胃固定整复是根治本病最有效的治疗方法。

表2 3 种治疗方法的效果比较

减少此病的发病率，关键是在奶牛妊娠后期1～2 个月多增加粗饲料的饲喂量，控制精料的喂量，保证粗饲料的供给，适当增加粗饲料饲草的长度，少饲喂水分含量高的青饲料。另外在奶牛分娩时，不要人为干预分娩太多（人为很快把胎儿强行拉出），应使奶牛取右侧卧位，让母牛慢慢分娩，控制产出的速度，这些是控制真胃变位发生的必要措施。