奶牛真胃变位中西医结合治疗及整复手术方法

2011-02-09南斯拉郝向阳赵玉娥通讯作者张美丽

中兽医学杂志 2011年3期

南斯拉，郝向阳，赵玉娥（通讯作者），张美丽

（1．河套大学蒙语综合系；2．河套大学农牧与生化工程学院，内蒙古巴彦淖尔市临河区015000）

奶牛真胃变位分为真胃移位和真胃转位，是奶牛的常见病，给奶牛养殖业造成巨大的损失。此病可采用中西医结合治疗，但目前仍以手术整复治疗为主。临床诊疗中，真胃变位整复手术方法多种，各有千秋。本文就奶牛真胃变位整复常用手术方法，作分析性比较，以飨读者。

Ⅰ 真胃移位整复术

真胃移位是真胃在病因作用下，由下腹部，经瘤胃下部移至左侧腹壁与瘤胃壁形成的腔隙间，真胃内充满气体和少量液体。有些病例左移真胃上缘可达左侧腹腔顶部。

1病因

1.1粗饲料质量过差，以干玉米秸或麦秸作主要饲料的奶牛，真胃移位病的发病率高。

1.2精饲料投喂量过高，尤其以“精料换牛奶”（多喂精料就能多产奶）饲养模式的奶牛，真胃移位病的发病率高。

1.3奶牛无运动场地，以地桩拴系饲养的奶牛，运动不足。这类奶牛真胃移位病发病率高。

1.4真胃移位发生在产犊后，尤以产后10日左右居多。奶牛怀孕后期，胎儿沉居母牛腹底。将瘤胃底部抬高，网胃前移，功能迟缓的真胃沿空隙左移。产后瘤胃下沉，把部分左移的真胃，分成左右两个部分。

2症状

2.1大多数病牛在产犊后出现症状。时间短的于产后3-5天呈现症状，大部分病牛在产犊后40天内发病，亦有个别病例延续二年多才呈现出典型症状，产前发病的病例并不多。

2.2发病初期奶牛的食欲、饮欲、反刍减弱或停止，呈规律性反复，且时好时坏。

2.3病牛的粪便有时呈现深绿色糊状，有时呈便秘，有时腹泻与便秘交替出现。有的粪便量、色、粪盘形态等无明显变化。

2.4病程短，营养状况良好，真胃左移严重的病牛，左腹部外突增大。

2.5病牛左侧腹部肘关节水平线上下，9-12肋间部，叩诊和听诊有金属音（钢管音）。10-12肋间下部穿刺，有棕褐色、pH1-4酸性胃液排出，镜检无瘤胃内特有的原生物。

2.6 急性期或发生粘连病牛，体温升高1-2℃，心搏近100次/分，左移真胃与腹壁、瘤胃壁粘连时，腹壁触诊敏感。

3诊断

根据病史、临床症状综合诊断，奶牛真胃移位较易确诊。奶牛腹壁叩、听诊金属音，不是真胃移位的特异症状。应注意与瘤胃积食、奶牛误食塑料等异物性、创伤性网胃炎等病症鉴别。

4 治疗

4.1 药物治疗（保守疗法）

4.1.1 西药

治疗原则：促进瘤胃蠕动，调节植物性神经功能。

输液：补液体，调节离子平衡。5%葡萄糖氯化钠注射液500ml、复方氯化钠注射液300ml，一次静脉注射；维生素B140ml，一次肌肉注射。

4.1.2 中药处方：当归100g，莪术 40g，三棱 40g，枳实 50g，青皮 50g，陈皮 50g，木通 50g，二丑50g，乌药 50g，厚朴 50g，莱菔子 80g，党参 30g，白术 30g，白茯苓 30g，生地 50g，天花粉 30g，焦三仙各30g。水煎取液加1000ml石蜡油一次灌服，一天2次，连用2-3天。

4．2 滚转疗法

选择松软的地面，使奶牛右侧横卧，分别捆束前后肢，专人保定牛头部。数人分别抓持前后肢，先将牛成仰卧姿势与地面成45°，然后以脊柱为轴，把奶牛体、肢、头向左侧，再迅速滚转至右侧卧势。检查真胃是否复位。未复位时，再反复滚转4-5次。仍无效时，进行手术整复治疗。部分病例用此法能达到真胃复位效果，但复发率高。较少采用。

4.3手术疗法

4.3.1 术牛保定：采取右侧靠墙站立保定，捆束两后肢防止弹踢。

4.3.2 麻醉：2%静松灵1.4-1.6ml，肌肉注射全身镇静；1%盐酸普鲁卡因20ml，术部直线浸润麻醉。

4.3.3 术部：左肷部前下切口，即3、4腰椎横突下8-10cm，距最后肋骨5cm，沿肋骨弓向前下方作10-15cm切口。

4.3.4 术式：术部常规剪毛、剃毛、刷洗、消毒、隔离。

4.3.4.1 打开手术通路：依次紧张切开皮肤、腹横肌膜，及时止血。切开腹外斜肌，钝性分离腹内斜肌、腹横肌和腹横肌膜。提起腹膜切一小口，再扩口至所需长度。

腹腔探查，确定左移真胃的位置，真胃内积气、积液的情况；左移真胃与周围组织器官有无粘连及粘连程度；探查真胃、瘤胃壁有无病变及性质。确立主手术操作程序。

4.3.4.2 主手术：一般分为左移真胃的整复和整复后的真胃固定两个步骤。

移位真胃的整复，是把移动左侧的真胃，推压回右腹下部的正常位置。如有粘连，应小心分离，而后整复。整复的方法为术者右手进入腹腔，伸展五指按在左移真胃顶部（切勿抠），边轻揉边持续向下按压，当听到“咕噜”声响时说明真胃内的气体和液体冲开幽门进入肠管，真胃随之复位。（见附图1）

为防止整复的真胃再移位，要把真胃固定在正常的位置上。把真胃牵拉至切口外，用两端穿有直长三棱缝针，长1.5m的12号或18号缝合丝线，在真胃壁面大弯作浆膜基层纵向的3-4针连续缝合。始末二针分别固定。将真胃还纳原位，二缝针从腹腔右前方底侧壁（真胃壁面相对的位置）分别穿出体外（避开乳静脉）。真胃壁与腹壁之间保留约2cm的距离。固定体外缝线。

4.3.4.3 闭合创口：彻底清理腹壁创口，以12号缝合丝线连续螺旋缝合腹膜与腹横肌。0.1%的新洁尔灭溶液冲洗创面，用18号丝缝合线分别结节缝合腹内外斜肌和皮肤。整理创口皮肤，装置结系绷带。

Ⅱ 真胃转位整复术

真胃转位是指真胃在右侧腹腔内，以瓣皱孔为轴，发生逆时针或顺时针等变位，并继发真胃内积气或积液，导致真胃扩张。（见附图2）

1病因

1.1真胃转位发生的确切病因和发病机理尚不清楚。

1.2业内多数人认为，本病的发生与不科学的饲养管理引发前胃迟缓，前胃的神经调节机能紊乱等有直接关系。

1.3 奶牛拴养、运动不足，影响正常的消化功能。1.4真胃转位亦多见于患乳房炎、子宫内膜炎等病的病牛。

2症状

2.1 多数是突然发病，不吃草料，不反刍。但有强烈的饮欲，抢水喝。体温不高或低于正常，心搏100次/分左右，个别可达170次/分以上。精神沉郁，呼吸急促。急性病例不足7小时死亡。

2.2 脱水明显，眼球内陷，视眼无神。

2.3 多数患牛有腹痛，后蹄频频踢腹，站卧不宁。

2.4胃肠蠕动音减弱或消失，排粪量小而色淡。少数病例1-2天不排粪或只排出少量粘液。2.5病牛多有右腹部增大与突出的体征。

2.6叩诊、听诊右侧10-12肋间上部有明显的金属音。

2.7以拳冲击右肷下部，有振水音。

3 诊断

根据病程短、腹痛、明显脱水，听、叩诊有金属音，肷下冲击振水音，渴极等症状综合分析确诊。

4 治疗

尽早确诊，及时治疗，是提高治愈率的关键。

4.1药物治疗

可用中药加减大戟散两剂，每日1剂，煎汤内服。无效时实施手术治疗。

4.2手术治疗

4.2.1 保定：左侧靠墙站立或左侧卧保定。

4.2.2 麻醉：同真胃移位整复手术。

4.2.3 术部：右侧肷部前切口，即3、4腰椎横突下8-10cm，向下垂直切口15cm。

4.2.4 术式：术部常规处理

4.2.4.1 打开手术通路：同真胃移位整复手术

4.2.4.2 主手术

真胃穿刺排气排液减压：用连接硬塑料管的20号针头或套管针入扩张真胃中下部，缓慢排出液体和气体。遇有真胃壁破损，待真胃内气、液体排出2/3量时，进行缝合，再继续排出液、气体。胃液、气排出4/5时停止减压，闭合穿刺孔。

转位真胃的整复：按转位向的方向整复真胃，调整肝、胆和瓣胃回位。再将真胃拉出切口外，做同真胃移位固定法的真胃固定。此操作环节，是真胃转位的治疗关键。要求术者具有较深的局部解剖知识。

4.2.4.3 闭合创口，同真胃移位整复手术。

Ⅲ 术后治疗与护理

俗称治病是“三分治，七分养”，道出了术后治疗与护理的重要性。

1 术后治疗

1.1抗感染：青霉素，氨苄青霉素联合应用静脉注射，一日一次，连用5-7日。

1.2 输液：调节水、电解质平衡，纠正体液pH，补充营养。

可试用下列处方：

方 1：10%葡萄糖注射液 500ml×2、0.9%氯化钠注射液 500ml×3、10%维生素 C10ml×5、10%安钠咖10ml×1，一次静注，每天2次，连用2-3天。

方2：反刍散500g，上午开水冲，候温内服，健胃消食散500g，下午开水冲，候温内服。

说明：术后24小时无反刍、不食的术牛使用，连用2天。

1.3根据病情需要，对症加用治疗药物。

2护理

2.1术后应开始供粗质无霉败干玉米秸、麦草等，12小时后饲喂优质易消化的青干草等，以少量多次饲喂为宜。术后供给温淡盐水、少量多次，在10小时内使牛饮足所需饮水量。

2.2术牛出现反刍后，每次咀嚼40-50口时开始供给精料，量由少逐渐增多，5-7天达到饲喂量。2.3术后第二天开始牵遛运动，上、下午各一次，每次1-2小时。

2.4注意观察术后有无异常。防止术牛舔咬、摩擦真胃固定线结。

2.5术后10-12天拆除手术切口缝线（也可不拆），15-20天剪断真胃的体外固定线结。

2.6术后及时恢复挤奶。

Ⅳ 奶牛真胃变位整复手术浅析

奶牛真胃变位治疗手术方法多种，共同点是在手术中先整复变了位的真胃，而后固定真胃，防止再变位。主要不同之处，一是手术部位不同，二是真胃固定的方法各异。现就呼和浩特、包头两地几种不同手术方法，作肤浅分析，提出个人建议。

1 患牛左右肷部各做一个腹壁切口，探查真胃移入左腹腔后的状态，还可用手推压左移的真胃整复；助手手壁通过右肷部切口，进入左侧腹腔牵拉真胃，二者协同进行真胃整复。在真胃幽门部，做几个网膜褶皱并穿缝线，将其缝合在右肷部切口的创壁固定，以防止真胃再次左移。此做法整复真胃容易，固定真胃简便，可缩短手术时间。两个手术切口与一个切口（亦可完成整复固定操作）比较，增加了病牛体手术损伤修复负担，扩大了手术感染机会，奶牛户不易接受。作网膜褶缝合固定真胃，往往因网膜扯断，固定失败，导致真胃变位复发，不提倡这种做法。

2 患牛右肷部切口：术者通过切口进入腹腔，再向后经过网膜上隐窝间口、直肠下方至左侧腹腔，探查左移的真胃状态。如有粘连，尽力分离。然后用连接胶管的针头穿刺排气排液，随后用手向下右方推压真胃，必要时从右腹部配合牵拉，是真胃复位。再做幽门周网膜褶，缝合于切口创壁，固定真胃。此法适合奶牛个体小，有经验、熟知解剖知识的兽医施术。右肷部切口，遇有真胃与腹壁、瘤胃壁、脾脏等组织器官发生广泛粘连时，手术难度很大。曾发生术者遇到粘连病例，放弃手术，建议淘汰病牛的事件。

3 右肷部中下切口：术者通过此切口，探查真胃移位情况，直观真胃胃壁病变，遇有真胃壁与周围组织粘连，即使是广泛性粘连，也可以最大限度的分离。一般不需真胃穿刺减压，只施以手法推压，就可完成真胃整复。真胃壁浆膜基层缝合后，固定于腹底壁侧的操作，有一定的难度，需经过培训，且要有一定数量病例手术经验，才能胜任施术。胃壁缝合固定真胃，未发生过固定失败，亦未出现过固定反应。此法符合手术基本原则，应予推广应用。

4 患牛腹中线右侧切口：术者通过此切口整复真胃，真胃壁缝合固定于切口创壁。遇有粘连，可直观分离；直观直胃壁及周围组织器官的异常病变。此法须仰卧保定，需要数名保定助手；前腹下部切口，因该部位是奶牛体重力线经过的部位，此部位承受体重压力大。因此手术创口缝合要格外确实牢固，需配合减张缝合，术后术部要加用复绷带作减压护理。牛有喜卧习性，易发生术后感染。尽少采用。

临床上，奶牛真胃变位，没有病变完全相同的病例，因此，任何一个成功的外科手术，对手术人员来讲是综合学科基础知识、专业知识与技能的融会贯通的应用，是一个创造！从另一个角度讲，任何一个学科，任何一种知识，任何一项技能在继承前人成就的基础上都还有一个充实、创新和完善的过程。这个过程的收获丰寡依赖于个人品格、诚信与拼搏。希望同行尽早的在奶牛真胃变位的病因、发病机理、诊疗和预防措施方面有新的建树。为中国乳都的发展壮大再立新功。