有氧运动对超重/肥胖女性代谢及心理健康影响的评估

徐丽娟，何璐，宋英玲，王瑾，唐凤娟，唐世琪

(武汉大学人民医院体检中心，武汉 430060)

肥胖被认为是代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、癌症和其他疾病的潜在危险因素[1]。女性肥胖不仅对本人的健康产生影响，也对子女婴儿期、儿童期甚至成人期的健康都有不利影响[2-3]。因此，必须尽早发现并积极干预以预防肥胖。运动干预是目前公认的对于肥胖最有效的非药物治疗措施。文献报道[4]有氧运动对女性肥胖有积极治疗效果，对女性心理健康也有积极影响，但尚存在争议。本研究采用运动干预，探讨有氧运动干预对女性肥胖身心健康影响效果，为运动处方的完善和推广提供实践参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取武汉市116名超重/肥胖女性进行研究，研究时间为2018年10月至2019年6月。受试者按随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=56)。对照组年龄(30.8±5.2)岁，身高(156.8±3.7)cm,体质量(56.9±4.7)kg，体质指数(BMI)为(26.3±1.5)kg/m2；观察组年龄(31.1±4.3)岁，身高(157.0±3.4)cm,体质量(55.6±5.5)kg，BMI为(26.5±2.0)kg/m2。两组身高、年龄、体质量和BMI差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究得到了武汉大学人民医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：测量身高和体质量，计算BMI≥24 kg/m2筛选超重/肥胖女性。参与者都充分了解运动干预和研究过程，并签署书面知情同意书。排除标准：患有严重疾病(如心脏病、糖尿病和哮喘等)或无法参加体育锻炼的人群。

1.3 干预措施 对照组不作干预，观察组进行运动干预。运动干预项目为8周的有氧跑步运动。一周3次，包括10 min的热身训练，30 min的运动(达到50%～70%的最大心率)和5 min的降速，第1～2周以最大心率的50%锻炼，在第2～4周以60%锻炼，在第5～6周以65%锻炼，在第7～8周以最大心率的70%锻炼[5]。采用心率监测臂带控制运动强度，所有受试者运动由专业医务人员进行指导。

1.4 检测指标

1.4.1 基本参数 测量受试者身高，体质量，计算BMI指数。测量血压，进行2次测量，平均值用于数据分析。

1.4.2 血生化指标 在首次训练前24 h和末次训练后24 h两个时间点，禁食过夜后从静脉取血样。血样由武汉大学人民医院检测，空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)采用Mairui BS-300型自动分析仪(深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产)检测。

1.5 评价心理健康状态 总体幸福感量表(General Well-Being Schedule，GWB)用来评价被研究者对幸福的主观感受[6]。中国版量表包含6个维度：对健康的担心(2个条目)、精力(3个条目)、对生活的满足和兴趣(2个条目)、忧郁或愉快的心境 (4个条目)、对情感和行为的控制(3个条目)和松弛与紧张(4个条目)。得分范围为 0～120 分，总分越高则幸福感越高。

采用抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)，包括20个条目，每个条目由7级评分构成[7]。包括4个维度：精神性-情感症状(2个条目)、躯体性障碍(8个条目)、精神运动性障碍(2个条目)和抑郁性心理障碍(8个条目)，总分越高则抑郁程度越高。

焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)用于评估焦虑的主观感受。含有20个条目，包括正向评分15题，反向评分5题共20个条目，每条目分4级评分[7]，总分越高则焦虑程度越高。

1.6 统计学处理 使用SPSS 25.0统计软件。使用Mann-WhitneyU检验(对于连续变量)或χ2检验(对于分类变量)比较组间BMI、代谢参数和心理健康参数的差异。应用Wilcoxon秩和检验(BMI和代谢参数)和McNemar检验(对于行为和心理健康参数)分析两组的基线和干预后之间的变化。为了说明潜在混杂因素的影响，使用具有可交换结构的广义估计(generalized estimating equation，GEE)回归模型来评估重复变量。采用γ GEE应用于倾斜连续变量(BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖、TG、TC、HDL和LDL)，并将二分逻辑GEE应用于分类变量(低幸福感，抑郁和焦虑)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢参数 表1显示了对照组和观察组之间代谢参数的比较。对照组在干预前后时间点指标变化差异无统计学意义(P>0.05)；对照组与观察组在干预前指标变化差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在干预前后时间点的TC、TG、HDL、收缩压、舒张压和空腹血糖均明显下降(P<0.05)；同时，干预后观察组中HDL和空腹血糖显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组受试者BMI和代谢指标

2.2 心理健康状况 心理健康参数在表2中进行比较。在观察组，经过8周的有氧运动后，低幸福感和抑郁人数显著减少(P<0.05)。

表2 两组人群心理健康状况(例)

2.3 回归分析 表3显示了不同健康结果的回归分析。组别×时间交互作用项中，与对照组相比，观察组在收缩压(P=0.026)、空腹血糖(P<0.001)和HDL(P<0.001)风险显著降低。与此同时，观察组焦虑(P=0.041)的风险显著降低。

表3 干预前后不同健康结局的回归分析

3 讨论

随着社会经济的发展及生活方式的改变，女性肥胖率逐年升高。本研究结果表明，与对照组相比，观察组进行有氧运动并未显著降低BMI。然而，有氧运动显著改善了她们的代谢和心理健康。Hung等[8]发现运动干预措施在改善BMI或皮褶厚度方面具有一定的效果。另有研究[9-10]表明，运动干预措施并不一定会改善人体测量指标。这种差异可能与各种干预方法的不同，参与者的年龄和干预持续时间不同有关。长期干预可能比短时间干预更有效。因此，有必要进行更多的研究来探索影响运动干预对女性肥胖症有效性的因素。在本研究中，有氧运动导致超重/肥胖女性HDL显著降低，收缩压和舒张压降低。我们的研究结果中：代谢结果评估对于评估超重/肥胖女性运动干预计划的有效性值得关注。

心理健康指的是在社交、生产、生活上能与其他人保持较好地沟通或配合，能良好处理生活中发生的各种情况，与家庭、遗传和环境等因素有关。有证据表明心理障碍也是肥胖的常见并发症[11-13]。然而，有氧运动干预对女性心理健康结果的影响研究很少。本研究发现:通过8周的运动干预后，肥胖女性心理产生了积极的变化，其中人际关系敏感、抑郁、焦虑、偏执等心理因子降低程度明显，说明运动可以改善肥胖女性的各种非正常心理状态，有利于培养坚强性格、乐观心态、勇敢的精神，促进心理健康。

总之，有氧运动可改变代谢和心理健康。但是，对减少女性肥胖症的有效性还需要进行更大规模的长期干预研究。