家庭医生干预社区糖尿病足危险人群的效果

王雯雯，徐仲卿，肖峰，张敏，王蔚，章洁

(1.上海市长宁区周家桥街道社区卫生服务中心，200051；2.上海市同仁医院)

糖尿病足是糖尿病患者因为存在神经病变以及一定程度的周围血管病变，会引发其下肢出现溃疡、感染以及深部组织破坏的情况[1]。大量研究[2-3]显示，在糖尿病患者在中，85%以上的患者接受有效的干预，则可避免截肢。目前，多数糖尿病患者对糖尿病足相关的知识较为缺乏，在其疾病确诊时，已经存在了较为严重的糖尿病足，因此，加强糖尿病足高危患者有效的社区干预，十分必要。本文主要研究家庭医生对社区糖尿病足危险患者干预的相关策略和价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以上海市长宁区周家桥社区糖尿病足危险患者为研究对象，即605例2型糖尿病患者，时间为2017年7月到2018年7月，以分段随机化法分组。试验组(n=305)中，年龄(61.25±17.02)岁，病程(9.20±6.58)年，其中正常足57例，糖尿病低危足178例，中危足51例，高危足19例。

对照组(n=300)中，其年龄(61.57±16.96)岁，病程(9.17±6.33)年，其中正常足55例，糖尿病低危足175例，中危足50例，高危足20例。

两组社区糖尿病足危险患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合2型糖尿病的诊断标准；(2)意识清醒、精神正常；(3)知情同意参与本研究。排除标准：(1)合并严重肾、肝、心、脑等重要器官障碍者；(2)伴有恶性肿瘤、精神异常以及脑血管意外后遗症者；(3)拒绝参与本研究者。

1.3 分级标准 根据Gavin's糖尿病足危险因素加权值积分进行分级，1～3分为低危足，纳入一级管理；4～8分为中危足，纳入二级管理；9～13分为高危足。

1.4 方法 由家庭医生为糖尿病足高危患者实施健康教育，首先对患者的疾病史了解，评估其下肢大血管的具体状态。家庭医生为糖尿病患者实施诊治，并根据其糖尿病足的分级，指导其进行糖尿病足的相关筛查干预。对糖尿病足危险患者的电子档案建立，为患者以及其家属实施健康教育以及随访干预，对糖尿病患者的具体病情进行监测，并向相关专家反馈，之后对患者的干预方案修订。

对照组实施常规健康教育，主要包括并发症、血糖监测、药物、运动、饮食、基本知识等日常护理，同时为其讲解糖尿病足预防的相关知识。

试验组则有家庭医生实施分阶段性健康教育，即根据糖尿病足危险患者的具体危险程度，实施相应的健康教育，主要为：(1)低危患者的干预：给予患者糖尿病足溃疡出现前的相关干预，包括药物指导、饮食指导、血糖监测、足部护理的方法，加强患者的电话随访，每个月随访1次。鼓励患者每个月参与一次社区中疾病知识的小组教育，为其发放疾病知识手册，使其养成良好的生活习惯。(2)中危患者的干预：在低危患者的基础上，指导患者每2周实施1次复诊，连续进行3个月的复诊，在其疾病症状好转后，则每个月实施1次复诊。(3)高危患者的干预：在中危患者的基础上，实施一对一的健康教育，为患者讲解糖尿病足出现的主要原因以及其危害性，嘱咐其每周实施1次复诊，连续实施3个月的复诊，在患者疾病症状好转后，则每个月实施1次复诊。

1.5 观察指标 对两组干预后糖尿病足相关知识了解度作观察分析，主要包括自我管理知识(0～40分)、危害和严重性知识(0～30分)、基本知识(0～30分)等，并对比两组干预后饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好的概率以及其糖尿病足发生率的差异性。

1.6 统计学处理 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病足相关知识了解度 试验组社区糖尿病足危险患者的糖尿病足相关知识了解度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组糖尿病足相关知识了解度分)

2.2 饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好、糖尿病足发生情况分析 试验组饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好率均明显高于对照组，其糖尿病足发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好、糖尿病足发生情况分析[例(%)]

3 讨论

在糖尿病患者中，其较为常见的严重并发症之一为糖尿病足，糖尿病足是导致糖尿病患者死亡、残疾的重要原因[4-5]。经临床调查显示，糖尿病患者中，0.6%～1.7%者会出现足溃疡的情况，对于老年糖尿病足患者，其同时出现足溃疡的概率在2.8%～15.0%[6]。部分糖尿病患者已经存在糖尿病足的相关危险因素，但是其并不存在足部异常的相关感觉，导致其在日常生活中，并未积极采取有效措施进行预防[7]。因此，加强社区糖尿病的管理干预，对三级预防网络建立，来对糖尿病足的发生进行预防，十分必要。

本研究显示，接受分阶段性健康教育的试验组社区糖尿病足危险患者，其糖尿病足相关知识了解度明显高于常规健康教育干预的对照组；同时，试验组饮食控制、运动合理、血糖自我监测良好率均明显高于对照组，其糖尿病足发生率明显低于对照组。表明社区医生采取分阶段性健康教育干预，能够根据糖尿病足危险患者的具体危险程度，为其实施更加针对性的干预，从而促进其疾病疾病知识了解度的提高，更好养成血糖自我监测、合理运动、控制饮食的习惯，以此对糖尿病足的发生进行控制[8]。

综上所述，家庭医生为社区糖尿病危险患者实施有效的干预，可促进患者疾病知识水平的提高，使得患者养成良好的生活习惯，对其糖尿病足的发生进行控制。