NICU住院早产儿母乳喂养影响因素分析与护理干预

高建莉 高铭泽 任文静 孟海燕

世界卫生组织(WHO)指出，新生儿产后6个月内应进行纯母乳喂养[1]。母乳含有氨基酸、乳糖等物质，纯母乳喂养是新生儿增强免疫、促进发育最佳营养来源，尤其针对生存能力差、患病和致死率高、各脏器发育不成熟的新生儿重症监护病房(NICU)住院早产儿，产妇因母婴分离，需持续数日甚至数月的人工或电动吸奶以维持泌乳[2-3]。本研究探讨分析影响NICU住院早产儿母乳喂养效果的相关因素与应对策略，旨在为临床提供参考价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月至2019年8月我院NICU住院早产儿300例为研究对象，纳入标准：出生胎龄<32周；出生体质量<2000 g，出生后立即转入NICU，住院时间≥14 d且<30 d；全部早产儿转入NICU观察诊治期间母婴分离；产妇年龄≥20岁,已婚,住院分娩，单胎；产妇及家属自愿参与本次研究。排除标准：早产儿住院期间放弃治疗或死亡者；患先天遗传代谢性疾病、先天性心脏病、消化道畸形者[4]；经手术等治疗后病情趋于稳定；资料不齐全。其中60例为纯母乳喂养，另外240例为非纯母乳喂养。本组患儿研究期间无放弃治疗及死亡。

1.2 方法 采取前瞻性研究调查，调取早产儿与产妇病历，收集可能影响母乳喂养的信息，包括胎儿性别、出生胎龄、出生体质量、早产儿NICU住院病因、胎儿宫内窘迫或窒息史、产妇年龄、胎儿分娩方式、早产儿NICU住院时间、早产儿管道护理不良事件、吸乳方式、每日吸乳次数、产后抑郁情况、合并妊娠期高血压疾病、泌乳量、乳头异常、开奶时间、社会与家属支持程度。发放问卷时，由家属或专业护理人员现场指导产妇问卷填写，本次调查共发放问卷300份，收回有效问卷300份，有效率100%。

1.3 观察指标 (1)纯母乳喂养评判标准评估。新生儿产后住院30 d内单纯母乳喂养、除治疗必须的药物滴剂或维生素或糖浆外不进食其他液体或固体食物则判定为纯母乳喂养[5]。(2)调查并记录早产儿出生体质量、早产儿NICU住院病因、胎儿分娩方式、抑郁或焦虑情绪、社会与家属支持程度等[6-7]指标。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，影响NICU住院早产儿母乳喂养的因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响NICU住院早产儿母乳喂养的单因素分析 出生体质量、胎儿宫内窘迫或窒息史、胎儿分娩方式、NICU管道护理不良事件、每日吸乳次数、产后抑郁、合并妊娠期高血压疾病、泌乳量、乳头异常、社会与家属支持水平程度对NICU住院早产儿母乳喂养影响比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 影响NICU住院早产儿母乳喂养的单因素分析

2.2 影响NICU住院早产儿母乳喂养的多因素logistic回归分析 将影响NICU住院早产儿母乳喂养的因素纳入回归模型，进行多因素logistic回归分析，结果显示，胎儿宫内窘迫或窒息史、NICU管道护理不良事件、泌乳量、合并妊娠期高血压疾病、产后抑郁(OR=5.068)是影响NICU住院早产儿母乳喂养的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 影响NICU住院早产儿母乳喂养的多因素logistic回归分析

3 讨 论

目前我国早产儿母乳喂养率不够理想, 特别是在早产儿出生之后早期入住新生儿病房阶段, 由于母乳管理困难以及母婴分离等因素因而面临着较多的困难与挑战。临床相关研究报道[4]已经证实母乳喂养对早产儿的临床意义, 不过在实际中母乳喂养依然存在较多因素使得其难以顺利开展, 尤其是入住新生儿监护室的早产儿, 面临的困难更大。本研究分析了影响早产儿住院期间母乳喂养的相关因素, 为今后提高早产儿母乳喂养率提供临床依据。

3.1 发生宫内窘迫或窒息史以及NICU管道护理不良事件对母乳喂养的影响 结果显示，胎儿宫内窘迫或窒息史是影响母乳喂养率的独立危险因素(OR=1.982)。才海燕等报道[8]，NICU住院早产儿消化系统发育不成熟,消化腺分泌不足，胃肠动力和吸吮力欠缺，临床上易出现排便不畅、腹胀呕吐等症状，并且宫内窘迫或窒息缺氧导致喂养不耐受的概率超过35%，显著降低母乳喂养率。分析原因：宫内窘迫常表现为持续低温或高热、肠蠕动异常、代谢紊乱、消化系统缺氧；窒息发生时，会导致胎儿心、脑等重要脏器血液循环与供应异常，相应减少肠胃血氧供给，正常激素分泌受影响，导致胎儿出生后母乳喂养抵触或喂养不耐受。此外，研究显示[9]，我国NICU住院早产儿比例超过80%，且均病情危重、留置管道多，导致管道护理不良事件风险及意外拔管率高达11.50%，远高于国外管道隐患约6%的发生率。本研究显示，NICU管道护理不良事件是影响母乳喂养的独立危险因素(OR=2.069)，原因：NICU患儿留置各类引流管、输液管路及呼吸机管路等，完全避免各管路扭曲或打折、导管堵塞、意外脱管等护理管理极其困难。研究报道[10]，一旦发生意外拔管再重置新生儿病死率达25%，同时发生NICU管道护理不良事件致使母婴分离时间延长，产妇必须持续数日或数月的人工或电动吸奶才可启动及维持泌乳。因此，早产儿护理人员需强化风险教育培训[11-12]，完善管道风险护理评估表，实施管道分类管理，以及时控制检查记录，防范非计划拔管不良事件。

3.2 泌乳量对母乳喂养的影响 史甜等[13]认为，泌乳量不足是NICU住院早产儿院内母乳喂养率低的重要因素之一，原因在于产后14 d平均泌乳量达到500 ml/d为检验产妇泌乳量是否充足重要指标，本研究超过50%NICU住院早产儿母亲产后第14天平均泌乳量<500 ml/d，少于正常足月分娩产妇约700 ml/d的泌乳量，促使产妇在NICU住院早产儿出院时启动与维持母乳喂养的概率明显降低，同时早产儿母亲泌乳Ⅱ期启动时间较正常产妇更晚，泌乳量更少，延迟率较高，导致母乳喂养率低。因此，医护人员需动态监测产后早期尤其是14 d内泌乳量，针对泌乳量较低产妇建立系统化援助机制，指导正确挤奶等技巧与护理措施，帮助产妇树立喂养信心，提高早产儿母乳喂养率。

3.3 合并妊娠期高血压疾病和产后抑郁对母乳喂养的影响 研究结果显示，合并妊娠期高血压疾病会降低NICU住院早产儿母乳喂养率(OR=5.068)，该结果与张丽娣等[14]研究结果一致。分析原因：妊娠高血压疾病为导致产妇早产主要危险因素，妊娠期高血压疾病产妇胎盘合体滋养层易出现细胞坏死，降低胎盘泌乳素分泌，导致母血中胎盘泌乳素含量水平随之减少，促使产妇泌乳减少；同时合并妊娠期高血压疾病会出现高血压、蛋白尿、水肿，产妇白蛋白水平明显降低，低蛋白造成泌乳量水平低下，影响母乳喂养。此外，产后抑郁情况越严重，NICU住院早产儿母乳喂养率越低(P<0.05)。究其原因：王瑾等[15]研究指出，焦虑抑郁等消极情绪与机体内分泌代谢功能密切关联，一方面早产儿产妇更易受不良情绪影响，出现机体多激素紊乱，如催乳素、缩宫素等调控泌乳的神经激素；另一方面，相较于正常足月分娩产妇，早产产妇乳腺发育不成熟、催乳素生物活性偏低、合成与分泌乳汁功能差，造成产妇泌乳量偏低，此外，抑郁产妇往往易疲惫、情绪低落，排空乳房能动性、积极性差，降低产妇泌乳量与泌乳信心，再次减少泌乳量，从而造成恶性循环。因此，护理人员应给予忍受母婴分离痛苦的NICU住院早产儿母亲强大的信息支持与情感照护，以缓解其压力与负担，提高自信心，与家属共同参与母乳喂养宣教与护理措施。

综上所述，影响NICU住院早产儿母乳喂养因素较多，应依据不同产妇面临问题及影响因素给予相应的干预措施，提高母乳喂养率。