自制紫草油敷料湿敷在危重症卧床患者失禁性皮炎防治中应用

何美花 陈佳凤 罗燕君 刘瑞平

失禁性皮炎指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴/不伴有水疱或皮肤破损，增加了压力性损伤、导尿管相关性尿路感染等并发症的发生风险，严重影响患者预后，表现为瘙痒、丘疹、皮肤溃疡、疼痛[1]。有数据显示[2]，危重症大小便失禁患者中失禁性皮炎发生率为36%～50%，其中5.5%的失禁性皮炎患者伴有压力性损伤，11.3%的患者伴有真菌性皮炎。临床预防以皮肤清洁、润肤、保持干燥为主，缺乏对失禁性皮炎的有效评测，防控效果欠佳[3-4]。本研究在危重症卧床患者失禁性皮炎防治中应用自制紫草油敷料湿敷，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年1月至2019年1月收治的危重症卧床患者90例，纳入标准：神经内、外科及ICU收治的住院患者；入院前无压力性损伤、过敏性皮炎等皮肤损伤；患者均知晓研究详情。排除标准：入院前存在皮肤损伤或其他皮肤疾病；心、肝、肾等脏器功能异常；合并压力性损伤；认知、交流能力障碍。随机将本组患者等分为对照组与观察组，对照组中男32例，女13例；年龄为20～63岁，平均(42.15±5.26)岁；病种：脑卒中12例，脑出血11例，脊柱损伤8例，其他疾病14例。观察组中男30例，女15例；年龄为22～64岁，平均(42.75±5.54)岁；病种：脑卒中11例，脑出血14例，脊柱损伤10例，其他疾病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规肛周清洁护理，温水清洗，保持皮肤干燥；定时按摩受压部位等，具体如下：(1)频谱治疗仪照射。选用WS-301型频谱仪实施照射治疗，治疗前，评估、明确皮肤状况及疼痛情况。频率设置为50 Hz，照射距离20～30 cm，照射时间20～30 min，每天2次，连续照射治疗7 d。观察并记录局部皮肤状态、疼痛情况。(2)腹部及肛周按摩。选取天枢穴、归来穴、水道、长强等穴位。引导患者取平卧位，按揉其腹部穴位，约3～5 min；护理人员基于示指指腹对天枢穴、归来穴、水道穴实施旋转按摩，每个穴位2 min，尔后双手重叠于掌根，沿结肠走向实施环形按摩约4 min；护理人员指导患者取侧卧位，屈曲膝关节，佩戴医用橡胶手套，借用石蜡油润滑手指，进行肛周指法按摩，基于2指指腹对长强穴、肛门左右侧实施按压，每处按压8～10次。腹部肛周按摩每天2次，每次20 min。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予紫草油敷料湿敷，紫草油配制：选取紫草10 g，山茶油100 g，将紫草放入大小合适的无菌玻璃容器中，加山茶油至漫过紫草，而后封存放置阴凉处，放置3个月后去渣取油，并避光封存以备再用。使用时，采用温水清洁皮肤，而后用紫草油涂抹肛周、腹股沟等处及背部皮肤，每天2次，连续涂抹7 d。

1.3 评价指标 (1)治疗效果。包括皮损程度、愈合时间(d)，根据患者临床症状将皮损程度划分为Ⅰ～Ⅲ度，Ⅰ度：皮肤瘙痒、发红；Ⅱ度：皮肤出现水疱、破溃；Ⅲ度：皮肤出现破溃且延伸至腹股沟、阴囊等部位[5]。统计各皮损程度患者例数，并计算愈合时间。(2)比较两组患者失禁性皮炎发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料或非正态分布的计量资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较(表1)

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者失禁性皮炎发生率比较(表2)

表2 两组患者失禁性皮炎发生率比较 例(%)

3 讨 论

失禁性皮炎是一种临床上常见的因表皮及真皮发生过敏性炎症所引起的皮肤病。危重患者因病情危重，免疫力差，抵抗力低，临床常使用爽身粉预防，激素、抗生素药膏治疗，效果不理想。有研究数据[6]显示，急性照护机构中失禁性皮炎发生率为36%，出现时间为大小便失禁后的1～6 d。本研究在此类患者中实施频谱仪治疗、紫草油敷料、腹部肛周按摩等，以实现对失禁性皮炎的有效防治，促进皮肤损伤愈合。

WS-301型的频谱仪照射治疗，皮肤在吸收微波热后，血管反射性扩张、充血，促进血液循环，可加快血管活性物质产生，有助于清除组织产生的异常产物、加快组织修复，有利于损伤愈合[7-8]。腹部及肛周指法按摩，通过穴位和神经刺激帮助重症患者定期集中排便，减少大便与皮肤接触时间，能起到有效预防失禁性皮炎的效果[9]。另外，肛周神经指法按摩能有效刺激肛周神经、血管，有助于养成良好的排便习惯，进而预防失禁性皮炎[10]。茶油是山茶科植物的成熟种子经压榨取得的食用油，主要由油酸、亚油酸、亚麻酸等不饱和脂肪酸和少量的饱和脂肪酸组成，其与皮肤亲合性好，有良好渗透性，起到保护皮肤、增加局部湿润度，从而达到滋润皮肤的目的，提高患者的舒适度。紫草生理盐水浸液对絮状表皮癬菌、羊毛状小芽胞癬菌等皮肤真菌有抑制作用，其性味甘、咸、寒，清热凉血，解毒透疹。紫草油敷料对皮肤真菌有抑制作用，具有清热凉血、解毒透疹之功效，能保证局部皮肤湿润度，显著减少失禁性皮炎的发生[11]。结果显示，观察组皮损程度轻于对照组，愈合时间短于对照组(P<0.05)；观察组失禁性皮炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

综上所述，自制紫草油敷料在危重症卧床患者失禁性皮炎防治中的应用，能减少失禁性皮炎的发生，促进皮肤的损伤愈合。