自我角色认同护理对情感双相障碍患者自知力与治疗态度的影响

蔺蕊蕊 赵慧

情感双相障碍是既有抑郁发作又有躁狂发作的心境障碍，该疾病发病年龄较早,易反复发作。情感双相障碍患者多在疾病早期丧失自知力,躁狂发作期会产生激越行为,攻击他人,或出现自杀现象,危及患者生命[1-2]。自我角色认同指机体对自身充分了解后可将过去、现在及未来的自我组成一个整体,确立自己的价值观。自我角色认同护理主要通过自我角色确定和自我角色干预等措施来提高自知力,但有关双相障碍患者进行自我角色认同护理的报道较少。本研究旨在探讨自我角色认同护理对情感双相障碍患者自知力与治疗态度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月至2019年8月就诊于我院的60例情感双相障碍患者,纳入标准：符合《中国双相障碍防治指南(第2版)》[3]中双相障碍的诊断标准；杨氏躁狂评定量表(YMRS)[4]≤5 分,汉密尔顿抑郁量表17项(HAMD-17)[5]≤17分；年龄≥18岁；经治疗处于康复期；患者家属已签知情同意书。排除标准：颅脑外伤者；精神发育迟缓者；药物依赖史者；合并心肝肾功能严重障碍者；上肢活动不便者。本研究经我院医学伦理委员会批准,随机将患者等分为对照组和研究组。对照组中男14例,女16例；年龄27～53岁,平均(32.56±2.64)岁；病程1～10年,平均(6.25±1.39)年。研究组中男15例,女15例；年龄28～54岁,平均(33.40±2.63)岁；病程1～10年,平均(6.30±1.31)年。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理,如入院宣讲、疾病介绍、出院指导等。研究组在对照组基础上进行自我角色认同护理,具体如下：

1.2.1 自我角色确定 自我角色可分为职业角色、家庭角色、个人成就及业余爱好角色。由1名经验丰富的医师和1名护士对患者及其家属进行访谈,评估自我角色。可遵从患者一生中最重要的角色、自己肯定的角色、对过去与现在均重要的角色原则进行判断,由医护人员、患者、家属共同确定自我角色,并据此制定针对性的护理干预。

1.2.2 不同自我角色干预 (1)职业角色干预。模拟工作场景进行干预,如职业为教师者,可为患者提供黑板、粉笔,让其进行简单的数字排列,讲解简单的计算题等；职业为售货员者,可提供商品,模拟商场交易情况；建筑工程师者可提供画图工具和积木,鼓励患者搭建房子模型、勾画图纸。(2)家庭角色干预。由患者家属提供家庭合照或视频,与患者进行交谈,让其辨认家庭成员关系,回忆往事,激发相关记忆,使其体会家庭的温暖。家庭成员需积极与患者进行交谈,并把患者当成正常人对待,与患者一起完成扫地、收拾房间等家务。(3)个人成就角色干预。由患者家属提供其相关证书、奖状或成就作品,反复告知患者相关成就内容,其重温荣誉感,或询问患者有关成就问题,鼓励患者努力思考,提高患者思维能力。(4)业余爱好角色干预。对美术爱好者提供画具,鼓励其绘画,并对其作品进行夸奖,贴于病房内；对旅游爱好者,提供大量的旅游照片或杂志,让患者进行欣赏；对音乐爱好者,可播放患者喜欢的音乐。每次干预30 min,每周干预3次,持续护理3个月，每月进行1次电话随访。

1.3 观察指标及评价标准 (1)比较两组干预前、干预3个月的自知力与治疗态度。评估量表为自知力与治疗态度问卷(ITAQ)[6],内容包括对疾病的认知和治疗态度,共11项条目,每项0～2分,0分不认识,1分部分认识,2分全认识,总分0～22分,得分越高则自知力和治疗态度越好。(2)比较两组护理前、护理3个月的激越行为,评估量表为激越行为量表(CMAI)[7],内容包括言语性激越行为、躯体性进攻行为、非进攻行为。每项1～7分,得分越高则激越行为越严重。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料比较采用t或t’检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 干预前后两组ITAQ评分比较(表1)

表1 干预前后两组患者ITAQ评分比较(分,

2.2 干预前后两组CMAI评分比较(表2)

表2 干预前后两组患者CMAI评分比较(分,

3 讨 论

情感双相障碍是一种常见的精神疾病,目前病因尚未明确,神经内分泌、遗传、应激性生活事件等均可能引发情感双相障碍。该疾病常表现为躁狂、抑郁交替发作,导致心境出现极大波动,躁狂期,患者思维高度活跃,情绪较激动,精力和行动力明显提高,缺乏自知力,易出现过激的行为；抑郁期患者会极度沮丧、难以入睡、食欲减少,甚至有自杀倾向,严重影响身心健康[8-9]。本研究结果显示,干预3个月后研究组的ITAQ量表评分高于对照组,CMAI量表评分低于对照组,情感双相障碍患者常缺乏自知力,无法判断自己现在及以往的状态是否正常,对自己患病、需要治疗没有清晰的认知[11]。而在自我角色认同护理中,医护人员、患者及家属帮助患者确定自我角色,可使患者明确自己的角色,进而判断出目前状态是否正确,提高自知力[10]。

对于不同角色的患者可采取不同的干预措施，如职业角色干预中,可为不同职业的患者提供其职业所需的物品,模拟工作场景,鼓励患者进行工作模拟,可提高其社会功能,使其更易融入社会中,进而减少激越行为的发生。家庭角色干预中,通过家庭成员展示照片或视频,与患者交谈、共同回忆过往,可激发患者有关记忆,使其感受家庭的温暖,而家庭成员与患者一起做家务活动,把患者当做正常人交流,可提高其自知力,减少激越行为。个人成就角色干预中,反复向患者诉说其以往荣誉或成就,鼓励患者积极思考有关成就问题,可促进其思维能力的恢复。业余爱好干预中对不同爱好的患者提供相应的措施,可激发患者对自我的认知,提高治疗配合度。此外,自我角色认同护理的干预成本较低,操作简单,不受场所限制,且医护人员与患者及其家属一起参与其中,可提高满意度,减少医患纠纷,适合推广。

综上所述,自我角色认同护理可改善情感双相障碍自知力与治疗态度,减少激越行为,利于患者康复。