临床护理床椅转移装置在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的临床应用效果研究

李勤,袁静华,张育峰,盛怡萍

《慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议(GOLD)》2018版将急性加重期慢性阻塞性肺疾病(AECOPD)定义为慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸系统症状出现急性加重，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗[1-2]。呼吸困难是引起AECOPD患者生活质量下降和运动能力受限的核心因素[3]。国内外学者[4-5]研究发现，AECOPD患者进行早期活动(early mobilization，EM)可以降低肺部并发症，改善神经肌肉功能等，最终能有效预防相关并发症，改善预后。AECOPD早期活动包括被动活动(早期物理治疗)、主动活动、床上活动、离床活动、呼吸肌训练和肺部物理治疗。报道指出患者日常照料需求中“护理人员协助床椅/床与床转移”的需求最强烈[6]。由于AECOPD患者床椅转移跨越床边站立向椅子转移及从椅向床转移两项活动，而由于疾病本身及治疗影响，AECOPD患者存在活动能力减弱，身带多种治疗导管等因素，在协助患者转运中患者碰撞扭伤、跌倒以及非计划拔管等不良事件风险增加[7-11]。本研究自制床椅转移装置，且已获得国家实用新型专利授权，旨在协助AECOPD患者的床椅转移，使用效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月至2018年9月常熟市第二人民医院呼吸内科收治的AECOPD患者作为研究对象，由床位医生、呼吸治疗师、康复师和护士共同评估后纳入本研究。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断标准；②患者能配合运动训练、呼吸训练、肺功能检查。排除标准：①血流动力学不稳定者；②合并支气管哮喘和限制性肺病等其他肺病；③需要有创或无创机械通气的患者。共纳入192例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各96例，两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性，见表1。入选本研究的患者均事先签署入组知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 床椅转移方法

1.2.1 对照组 使用传统人力抱起、搀扶等方法进行床椅转移：轮椅置于患者床旁，椅背与患者床尾平齐，椅座面向患者，刹车制动。由护士和(或)家属将患者抱扶至轮椅上或将患者抱扶至病床上，安置患者妥当。

1.2.2 观察组 使用床椅转移装置(专利号：ZL201720752952.8)。

床椅转移装置的制作：床椅转移装置包括基座和用于支撑人体的转盘，基座和转盘之间设有推力轴承，推力轴承的轴圈和座圈分别与基座和转盘固定连接。转盘的转动平面为水平面，转盘表面设有垂直于转盘的隔板将转盘分隔为面积相等的两个区域，设有防滑胶皮便于患者双脚站立，基座底面设有橡胶脚垫，避免转运过程中转移装置滑动。转盘与基座选择高强度材料聚丙烯PP板，装置承重力经检测为150 kg，床椅转移装置示意图及实物图见图1、图2。使用时，通过可转动的转盘，使患者从床铺向轮椅移动时，身体的转向由转盘转动完成，护理人员无需搬动，只需给予患者适当的支撑。同时利用分隔件分隔转盘表面区域，便于患者由转盘支撑时，患者重心接近转动轴线，避免重心明显地偏离而造成转动困难，或转动后造成较大的离心力而引发危险。

注：200：基座；201：转盘；202：推力轴承；202a：轴圈；202b：座圈；203：分隔档；204：橡胶脚垫；205：防滑胶皮图1 床椅转移装置示意图(专利号：ZL201720752952.8)

图2 床椅转移装置实物图(申请专利前的样品，无分隔档)

床-椅转移：轮椅放置方法同对照组。将床椅转移装置放置在患者床边右侧，协助患者起身坐于病床床沿，指导患者双脚放置在装置转盘上分隔件的两侧，护士面对患者搀扶其立于装置转盘上后，扶住患者双侧肩臂，轻轻带动转盘顺时针转动，转动至患者面对床头，背对床尾，双腿接触椅座，指导患者放低身体重心坐入轮椅中，系好安全带。收置床椅转移装置于床尾搁架上。

椅-床转移：推轮椅至床旁，椅背平床尾，刹车制动，将床椅转移装置放在患者脚下，指导患者双脚放置在装置转盘上分隔件的两侧，护士面对患者，协助患者从轮椅上起身站立于装置转盘上，护士扶住患者双侧肩臂，轻轻带动转盘，逆时针转动至患者双腿接触床沿，指导患者坐于病床上，安置患者卧床休息。收置床椅转移装置于床尾搁架上。

资料收集及质量控制：数据收集由研究组专人负责。本研究数据收集患者首次床边活动的资料。本研究参与人员均接受同质化培训。科室制订了AECOPD患者床边坐起操作流程图和操作规范，组内全体医务人员均接受AECOPD患者康复活动课程培训及协助患者床椅转移的操作培训，并通过考核。

1.3 观察指标

1.3.1 两组不良事件发生率 患者床椅转移过程中患者跌倒、碰撞扭伤、非计划拔管事件的发生率。

1.3.2 两组患者和护士对两种转运方式的评估 自行设计问卷，于床椅转移当天完成调研。患者问卷条目为在转运中的安全感及有无疲劳感、胸闷发作等不良反应。护士问卷条目包括床椅转移准备时间、床椅转移中体力负荷、转移操作便利性、转移后整理及安全性。评估量表采用Likert 5级评分法,“非常同意”为5分、“同意”4分、“不一定”3分、“不同意”2分、“非常不同意”1分。

1.3.3 两组床椅转移耗时比较 床-椅转移耗时指患者床椅转移过程中从病床坐位平衡至轮椅坐位平衡的所耗时间；椅-床转移耗时是指从轮椅坐位平衡到病床坐位平衡所需时间。由课题组成员使用秒表记录。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 床椅转移中不良事件发生情况的比较

观察组发生非计划拔管事件2例(2.08%)，对照组发生9例(9.38%),两组比较差异有统计学意义(χ2=4.73，P=0.030)；两组均未发生跌倒事件；观察组发生碰撞扭伤事件1例(1.04%)，对照组发生8例(8.33%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=5.71，P=0.017)。

2.2 床椅转移中患者、护士评估比较

观察组患者的安全感得分高于对照组，疲劳感及胸闷发作感得分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)，见表2。

表2 两组患者对床椅转移方式的评估比较(分，

两组护士对转移准备时间及转移后整理的评估无差异(P>0.05)；观察组护士认为转移中体力负荷较低，而转移操作便利性及安全性较高，和对照组比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 两组护士对床椅转移方式的评估比较(分，

2.3 两组床椅转移耗时比较

观察组床-椅转移耗时及椅-床转移耗时均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.001),见表4。

表4 两组床椅转移耗时比较

3 讨论

3.1 使用床椅转移装置能明显减少患者非计划拔管及护患碰撞扭伤的发生

本研究结果显示，观察组碰撞扭伤和非计划拔管不良事件发生率低于对照组。床椅转移过程包括跨越床边站立向椅子转移及从椅向床转移两项活动，观察组使用床椅转移装置，借助轴承转动，护士只需使用较小的力量带动转盘转动，患者即可完成90度转体动作，实现体位的移动，患者无需主观发力，护士始终面对患者，正面观察患者，保留更多的注意力来关注患者导管的固定、肢体的摆放及维持身体的平衡，严防不良事件的发生。而对照组转移过程中，护士需要抱扶患者，需要患者和护士同时完成转体动作，护士难以维持2人体位平衡，容易发生患者碰撞床沿、椅背，或平衡不够导致的扭伤，且护士需要将主要精力放在抱扶患者、关注轮椅定位等方面，转移过程中不能正面关注患者所携带导管，致导管牵拉、脱落。本研究中对照组有7例患者转移中存在护士和(或)患者身体失衡，出现跌倒倾向，在团队其他医务人员及时扶助下，避免了跌倒事件发生。

3.2 使用床椅转移装置能提升患者和护士满意度，节省床椅转移时间

对照组对患者使用抱扶转移，期间对患者身体有抬举、移动、放下等动作，全程护患身体密切接触，对患者胸廓挤压时间长，护士对患者肢体摆放也缺乏关注，患者主观感受紧张，不安全感明显，由此引起的胸闷不适加重。而观察组转移中患者站立于转盘上，护士始终只需扶助维持平衡，患者与护士的身体接触较少，无胸部的挤压，不影响呼吸，安全感和舒适度优于对照组，疲劳感胸闷不适主诉低于对照组，患者满意度较高。

观察组护士认为通过床椅装置的使用，仅需使用极小力量扶助患者维持体位平衡，无需消耗大量体力抱扶起患者，转移过程便捷有序，能将注意力更多置于安全防范，安全性明显提升，护士满意度高于对照组。使用床椅转移装置进行床椅转移，观察组耗时更短，能有效节省护理时间，提高工作效率。

综上所述，床椅转移装置的使用能缩短床椅转移耗时，减少患者转运中跌倒、碰撞扭伤、非计划拔管不良事件的发生，避免转运中意外伤害，增进患者舒适度、安全感，避免疾病加重。同时，减少护士体力消耗，简化转运步骤，降低转运中护士体力压力，提高转运安全，缓解护理人力资源紧缺现状，值得临床推广使用。