中老年维持性血液透析患者主要照顾者负担水平及其影响因素分析

刁贺,纪妙音,陈瑞,张婷婷,李香玉

据WHO统计,全球患有慢性肾脏疾病的患者有5亿左右，并以每年7%的趋势增长[1]。随着全球及我国人口老龄化的增长，中老年人终末期肾脏疾病发病率也成上升趋势。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾脏病患者主要替代治疗方式之一[2]。终末期肾脏病不仅仅影响患者身心健康，也会影响到主要照顾者心理及其相关因素。主要照顾者要对患者提供长期透析间期的日常生活照顾、往返医院接送照顾等工作，繁重的照护工作给照顾者的身心带来很大影响，甚至使其成为潜在的患者[3-5]。目前国内外对中老年MHD患者照顾者关注较少。本研究对中老MHD患者主要照顾者进行调查，了解中老MHD患者主要照顾者负担水平，分析其主要影响因素，为进行有效的护理干预提供科学依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样方法，选取2019年1月至6月吉林省某三级甲等医院血液净化中心中老年MHD主要照顾者115人为研究对象。纳入标准：所照顾的患者接受血液透析时间≥3个月；所照顾的患者年龄≥40周岁；承担主要照顾工作及照顾时间最长；年龄≥18周岁，照顾时间≥3个月；言语表达正常，自愿参与本研究。排除标准：照顾的患者合并脏器功能不全等其他严重疾病；照顾者与被照顾者为雇佣关系，照顾者获取薪酬；照顾者近期做相关干预试验。

1.2 调查方法及评价指标

向符合纳入标准的主要照顾者解释调查意义、目的、填写方法，征得其知情同意后发放问卷。问卷当场发放，当场收回。本研究共发放问卷120份，回收有效问卷115份。

1.2.1 一般资料问卷调查 自行设计，包括中老MHD主要照顾者一般人口学特征：宗教、性别、年龄、文化、职业、家庭收入、与患者关系等。

1.2.2 一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,Gses) 此表由国内学者王康才等[6]翻译修订，此量表总共包含10个项目，得分越高表示自己对事物的态度自信心越高，10分以下为低分，10～30分为中等分值，30分以上为高分值。该量表己翻译成20多种语言并被国际学术界大面积运用。该量表Cronbach’s α为0.833。

1.2.3 社会支持评定量表(Social Support Rating Scale，SSRS) 1986年由肖水源[7]编制。该量表包含3个维度(客观支持、主观支持、对社会支持的利用度)共10个条目。总分为66分，得分越高相应社会支持度越多。≤22 分为低水平，23～44分为 中等水平，45～66分为高水平。该量表Cronbach’s α为0.579。

1.2.4 照顾者负担量表 (Zarit burden interview，ZBI) 由王烈等[8]翻译，共2个维度(个人负担和责任负担)22个条目，得分越高，负担越重。≤19分为无或很少负担，20～39分为轻度负担，40～59分为中度负担，60分及以上为重度负担。该量表Cronbach’s α为0.768。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 中老年MHD患者主要照顾者一般人口学分析

中老年MHD患者主要照顾者115人，年龄20～83岁，平均(53.21±15.26)岁；男性52人(45.2%)，女性63人(54.8%)；文化程度以高中/中专为主(42.5%)；工作状态以处于退休状态居多(46.1%)；居住地多为城市(77.4%)；照顾时间以大于2年为主(47.8%)；家庭月总收入多为大于2 000元(61.7%)；多数无宗教信仰，有宗教信仰仅为7人(6.1%)，见表1。

2.2 中老年MHD患者主要照顾者负担的影响因素

将中老年MHD患者主要照顾者按性别、年龄、宗教、文化程度、职业状况、家庭月收入、与患者的关系等，比较其照顾负担得分情况。单因素分析结果显示，中老年MHD患者主要照顾者负担得分在年龄、文化程度、工作状态、家庭月经济收入上差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 中老年MHD患者主要照顾者不同人口学特征的负担差异

2.3 中老年MHD患者主要照顾者负担、社会支持、自我效能得分情况

中老年MHD患者主要照顾者负担总分为(41.50±13.85)分，处于中等水平；社会支持得分(25.40±7.62)分，处于中低水平；自我效能得分为(20.40±5.62)分，处于中低水平。

2.4 中老年MHD患者主要照顾者负担的多元线性回归

以照顾负担总分为因变量，将其中单因素分析及相关性分析中具有统计学意义的6个变量(社会支持、自我效能、年龄、文化程度、工作状态、家庭经济收入)作为自变量进行多元线性回归分析。结果显示社会支持、自我效能、家庭经济收入是中老年MHD患者主要照顾者负担的主要影响因素(P<0.01)，见表2。

表2 照顾者负担影响因素的回归分析

3 讨论

3.1 中老年MHD患者主要照顾者负担的情况分析

本研究结果显示中老年MHD患者主要照顾者负担总分为(41.50±13.85)分，存在中等照顾负担，分析原因可能是本研究纳入的患者为中老年患者，由于中老年患者自我护理能力相对较低，这在很大程度也增加了照顾者的负担水平。本研究显示，照顾者的年龄越低，负担水平越高，可能与年龄越低，经济压力越重，在照顾时间上有所冲突有关[9]；文化程度越高反而负担水平越重，可能与文化程度越高工作越忙，在照顾患者时间上和工作时间冲突有关；工作状态为失业负担压力最大，主要是中老年MHD患者治疗周期长，照顾者由于照顾患者又失去了经济来源，进一步增加经济负担；经济收入较差比经济收入高的负担水平要大，是因为中老年MHD患者由于长期治疗及带来一系列的并发症，会使照顾者经济负担加重。

3.2 中老年MHD患者主要照顾者负担的影响因素分析

3.2.1 社会支持水平 本研究结果显示中老年MHD患者主要照顾者社会支持平均得分为(25.40±7.61)分，处于中低水平，与照顾负担呈负相关。这是因为主要照顾者忙于照顾患者日常生活及相应的透析辅助工作，与他人接触较少甚至无法参加正常的工作。此外，由于患者患病长期性及特殊性，导致很多照顾者隐瞒病情，也不愿意向社会机构及亲戚朋友求助,无法采用社会支持这个中介来减轻负担[10-11]。

3.2.2 自我效能水平 在本研究中,中老年MHD患者主要照顾者自我效能平均得分为(20.40±5.61)分，处于中低水平，是影响照顾负担的因素。相关研究表明[12-14]，照顾者高水平的自我效能是心理健康的保护因素。照顾者自我效能水平越低，照顾者的负担越重。良好的自我效能感可以使主要照顾者的负担减轻，有利于于照顾者的心理健康，增加其信念来给予患者更好的照顾。

3.2.3 家庭经济收入 本研究发现，家庭经济收入是影响照顾负担的因素。长期中老年MHD患者财力物力消耗较多，而患者收入的影响、报销的额度不同，会给照顾者带来经济负担。主要照顾者大多数也是中老年人以及患者配偶，他们既要花费时间去照顾患者，又要保证经济的来源，这样加重了中老年MHD患者主要照顾者心理及身心的负担[15]。

综上所述，中老年MHD患者主要照顾者处于中等负担程度，受社会支持、自我效能、年龄、文化程度、工作状态、家庭经济收入相关因素的影响。随着中老年MHD患者病程的迁移，所产生的一系列反应也会嫁接到主要照顾者身上。反之，中老年MHD患者主要照顾者的情绪心理也会直接影响到患者。因此要扩大中老年MHD患者及主要照顾者的社交网络，充分利用社区、患者及照顾者之间的共同分享及交流，提高社会支持度。本研究的不足之处在于样本量采集地较单一，有待今后扩大样本量采集地，进行进一步探讨。