护理管理培训者培训模式在区域化消毒供应中心物品预处理培训中的应用

刘艳,马娟,殷玙,杜丹丹,刘玮

区域化消毒供应中心又叫超级消毒供应中心，是指那些具备对所在区域内多家医疗机构(医院、门诊、诊所、保健机构等)的全部可复用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心[1]。培训者培训(training the trainer，TTT)模式[2]是一种以点带面的知识传播方式，在这种模式下向有潜质的培训者提供教育、指导，以保证培训者可以再对目标群体提供二次培训，是一种被广泛承认的教育模式。宿迁市第一人民医院2017年成立区域化消毒供应中心，为周边近10家基层医疗机构消毒医疗器械。从2018年6月起，将培训者培训模式运用到区域化消毒供应中心物品预处理培训中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 培训者一般资料

1.1.1 一次培训者 实行区域化消毒供应的基层医疗机构各选派1～2名护士作为培训者至我院参加可复用医疗器械等物品预处理的培训。选派标准：①护理专业大专及以上学历，从事一线临床护理工作5年以上或护理专业中专学历，从事一线临床护理工作10年以上；②工作积极，具备良好的组织能力、指导能力及沟通能力，愿意从事培训带教工作。通过选拔，共有18名护士参加培训，其中本科1名，大专13名，中专4名；主管护师6名，护师12名；工作年限6～17年，平均(11.03±5.38)年；年龄27～41岁，平均(34.52±6.71)岁。

1.1.2 二次培训学员 基层医疗机构再各选拔3～5名护士作为二次培训学员，学历、职称不限，但须从事一线临床护理工作。通过选拔，共有43名二次培训学员。其中本科7名，大专24名，中专12名；主管护师12名，护师18名，护士13名；工作年限2～13年，平均(7.49±5.93)年；年龄21～34岁，平均(27.13±6.69)岁。

1.2 培训方法

1.2.1 培训导师 以宿迁市第一人民医院消毒供应中心护士长为核心，科室内骨干护士为成员，组成培训导师小组，制定培训目标，编写相关教材。

1.2.2 培训内容 消毒供应中心物品预处理理论知识及流程，包括预处理溶液种类、工具选择以及去污步骤等。

1.2.3 培训措施 一次培训者：分3个阶段。第一阶段：学习消毒供应中心物品预处理理论知识及流程，培训时长为2 d；第二阶段：临床实践培训，将所有学员分为2批，跟班学习，将理论知识及流程与实践相结合，规范各项操作流程，培训时长为3 d；第三阶段：所有学员在培训结束后进行统一考核，合格后方能返回原所在医院培训二次学员。

二次培训学员：由在我院完成培训任务的一次培训者返回原单位，将所学内容依据同法对43名二次培训学员进行培训。

1.3 评价指标

1.3.1 物品预处理理论知识及流程考核评分 参训学员在培训前后，由培训导师小组组织物品预处理理论知识及流程考核；基层医疗机构二次培训学员在培训前后，仍由我院消毒供应中心组织考核，均采用百分制。

1.3.2 物品预处理合格率 便利法随机抽取基层医疗机构送至我院消毒供应中心再处理物品120件，进行培训模式实施前后物品预处理合格率的对比分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 物品预处理理论知识及流程考核评分

通过培训，基层医疗机构的一次培训者和二次培训学员的物品预处理理论知识及流程考核评分均显著提高，培训前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 一次培训者培训前后理论知识及流程考核评分对比分)

表2 二次培训学员培训前后理论知识及流程考核评分对比分)

2.2 物品预处理合格率

培训前，基层医疗机构送至我院消毒供应中心再处理物品的预处理合格率为67.5%(81/120)；采用培训者培训模式后6个月，基层医疗机构送至我院消毒供应中心再处理物品的预处理合格率明显提高，为86.7%(104/120)，前后比较差异有统计学意义(χ2=12.478，P=0.001)。

3 讨论

消毒供应中心复用诊疗器械灭菌质量是保证医疗安全、降低医院感染风险的重要一环[3]。我国现阶段医疗机构的消毒供应中心仍处于分散状态，大多数的医疗机构只负责本机构无菌物品的清洗、消毒、灭菌等工作。由于历史基础和改制等原因，广大基层医疗机构消毒供应现状仍存在许多问题[4]。感染防控意识淡薄、设施设备条件简陋等使得基层医疗机构、城市诊所潜在的医院感染风险令人担忧。2009年，我国卫生部就颁布了《医院消毒供应中心管理规范》，鼓励符合要求并有条件的消毒供应中心为附近医疗机构提供消毒供应服务。区域化消毒供应中心的成立，一方面有助于节约基层医疗机构的人力、物力资源，达到设备、技术及人才资源共享[5]；另一方面，有助于提高工作效率，提高器械物品的清洗、消毒及灭菌质量，可以有效地降低医院感染发生率[6]，尤其是因无菌物品质量问题引起的切口感染发生率。我院消毒供应中心拥有完善的设备设施，专业化的消毒供应团队，可以完成所有可复用物品的清洗、消毒、灭菌工作，完全有能力建立以我院为中心的区域化消毒供应中心。

在接收基层医院消毒物品重复处理过程中，我院污物回收岗每天总会发现有一些污染包没有经过预处理，通过交接时沟通和微信群沟通效果均不佳。可复用的医疗器械、器具和物品在使用后，若不及时将其上面的明显污物冲洗掉，并根据要求做保湿处理，附着在器械表面或内腔的各种污染物就会对器械造成腐蚀，残留的有机物还会在器械表面或内腔形成一层生物膜，阻止灭菌剂的穿透，导致灭菌失败。

为了提高基层医疗机构送至我院消毒灭菌物品的预处理合格率，提高区域化消毒供应中心的整体工作效率，我院采取了培训者培训模式，通过逐级培训，使基层医疗机构人员物品预处理理论知识的掌握程度显著提升，物品预处理流程的了解程度显著提高，从而降低了物品预处理的不合格率，提高了我院消毒供应中心的工作效率。

综上所述，区域化消毒供应中心在工作过程中采用培训者培训模式，有助于提升区域化消毒供应中心的整体工作效率，具有一定的推广价值。但由于培训人员数量较少、物品预处理抽样较少，可能影响研究结果的可信度，将在今后的工作中进一步加强研究。