护理管理正念疗法对护士职业获益感影响的研究

戴玉洁,季金华

近年来护士职业和心理问题备受关注。护理行业具有工作作息欠规律、工作强度大等特点，且护理人员易出现职业性疲惫等情况，人员职业流失率较高[1-2]。护士职业获益感指护士在从业过程中感到职业带来自身的收获或益处，且认同从事护士职业可促使自我全面成长[3]。而通过有效干预以提升护士职业获益感可促使其心理层次达到更高水平，在面对压力时可进行自我调节，将身心保持在一个良好状况[4]。正念疗法是以正念为核心概念的对压力进行系统管理的心理治疗措施，目前已在临床中被广泛应用，但目前尚未发现采用该干预措施应用于改善护士职业获益感的研究。为此，本研究对正念疗法干预对护士职业获益感的影响效果进行探讨。结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至3月，选取在常州市金坛区人民医院工作的护士为研究对象。纳入标准：均为注册护士；从事临床护理工作时间在1年及以上；语言表达及理解能力正常，自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：进修护士；可预见由于退休、妊娠及工作调动而退出研究者。共纳入100名护士，年龄23～48岁，平均(33.63±4.65)岁；护龄1～2年者3名，3～5年者5名，6～9年者44名，10年以上者48名。文化程度：中专5名，大专69名，本科26名。

1.2 正念训练干预方法

1.2.1 成立干预小组 小组成员有5名，分别为1名主任护师、2名副主任护师、1名主管护师和1名心理咨询师，均由心理咨询师进行正念疗法相关知识培训。

1.2.2 具体措施 时间为8周，1次/周，每次60 min，其中正念干预45 min，交流讨论15 min。①第一周(认知自动引导)。干预人员嘱咐护士取平卧位，闭上双眼，在护士完全放松后根据提前录制好的音频引导护士，使其将注意力集中于身体的各个部位，从脚至头，以客观角度体会身体各部位。并告知护士通过观察和认同体内的感受或感觉，对缓解压力、焦虑情绪具有显著效果。对无法平静内心的护士，引导其通过假想，想象自己的烦恼会随呼吸离开自身。②第二周(处理阻碍)。嘱咐护士取坐位，观察呼吸的气流，在杂念、不良情绪出现后，引导护士只客观察觉它，但不做任何主观评价，向护士介绍这种身体精细的感受，并告知其思维游移是很正常的，然后将注意力引回到腹部的起伏。然后让护士回忆过往护理过程中遇到的阻碍，如护患纠纷、护士短缺等，保持客观观察，但不进行主观评价。向护士介绍各行各业人员辛苦工作的实例。③第三周(正念冥想)。护士处于安静环境中，观察自己脑海中出现的情绪、思维、冲动等，并关注当下心理体验，客观接纳。引导护士在消极情绪出现时能够客观察觉并及时做出合理反应。让护士思考职业的意义，并举例发达因家如美国护理职业的现状以及护士专业的发展前景。④第四周(活在当下)。指导护士进行步行冥想指导，让其留意脚下每个动作，包括抬起、前移、落地，体会脚掌每个部位接触地面的感受，并注意行走时保持双手摆动。通过此运动以培养护士对身体的细致觉察，引导其认识到工作是满足人们快乐、安全感的保障，告知护士就业必然性与职业偶然性，并嘱咐其珍惜缘分、活在当下、快乐从业。⑤第五周(顺其自然)。指导护士进行正念瑜伽运动，在运动时觉察自身呼吸、姿势、思维和情绪等，包括呼吸节奏的起伏和身体放松的感觉等。此外嘱咐护士记录自己的生活日记，写下事件发生的时间、地点、身体感受以及心理感受。⑥第六周(想法非事实)。指导护士通过正念内省觉察自己的身体和内心，允许任何想法、情绪的产生，但并不在意它。解释职业倦怠感的基本特征：普遍性、特殊性、必然性、双重性。分享职业倦怠是一种个人状态而非心态，从而正面引导护士摆脱职业倦怠。⑦第七周(如何最好照顾自己)。指导护士在正念呼吸、正念进食过程中，体会思维的自动化引导。并进行正念伸展运动，以简单的瑜伽动作伸展自身。分享每月护理警训，总结经验教训，在案例中学会正确处理护患关系。⑧第八周(运用所学应对未来的心境)。纵向横向进行职业比较，并优化护士职业心态，邀请外院护理学专家分享自身职业历程。总结护士职业带来的益处，包括收入稳定、就医便利、工作价值等。

1.3 观察指标

1.3.1 职业获益感 在干预前及干预8周后采用胡菁[5]编制的护士职业获益感问卷进行评估，共5个维度，包括自身成长、良好护患关系、团队归属感、正向职业认知、亲友认同，包括33个条目，每个条目1～5分，总分为33～165分。得分越高表明护士职业获益感越好。

1.3.2 职业疲倦 干预人员在干预前及干预8周后采用马氏职业倦怠问卷(MBI)[6]进行评估，共3个维度，包括情感衰竭(9个条目)、去人格化(5个条目)及个人成就感低落(8个条目)，共22个条目，每个条目0～6分。其中情感衰竭和去人格化维度得分越高则倦怠感越严重；个人成就感低落维度得分越低则倦怠感越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 正念疗法干预前后护士职业获益感比较

结果见表1。正念疗法干预后护士职业获益感总评分为(143.59±18.26)分，远高于干预前的(130.93±18.54)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 正念疗法干预前后护士职业获益感评分比较分)

2.2 正念疗法干预前后护士MBI评分比较

结果见表2。正念疗法干预后护士MBI中的情感衰竭(17.25±3.12)、去人格化(4.15±1.03)评分低于干预前(20.06±3.66、6.52±2.04)，个人成就感低落评分(34.28±5.72)高于干预前(28.83±4.24)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 正念疗法干预前后护士MBI评分比较分)

3 讨论

目前我国对于护士职业获益感的研究尚处于适用测评工具和心理学指标监测阶段，具体干预措施较少且形式单一[7]。正念疗法作为认知疗法的第三浪潮，其充分强调个体意识的客观体验而非主观进行判断，进而达到内心平和，对改善护士对工作中应激事件的看法和态度，提升护士压力的知觉及反应具有显著效果[8-9]。

从本研究结果可知，正念疗法干预后护士职业获益感总评分高于干预前，表明正念疗法可有效改善护士职业获益感。护士进入临床工作后，会发生自我崇高理想与现实工作的差距，且会面临社会对护理工作的不理解，护士、医生待遇差别等状况，因此在护士职业生涯停滞期时，在能力无法得到充分认可、职称得不到晋升时，心理会出现失衡，部分护士会最终离职[10-11]。而正念疗法通过强化护士正念能力及状态，更注重关心护士的身心健康，促使其能够正确评价自我，更客观看待护士职业，改变过往的认知偏差，并采用积极态度重现评价和感觉的原有认知，将理想与现实相联系，不断认识自我、超越自我，在日常工作中能够保持良好热情，体验到来自护理职业的愉悦，感受到自我价值及职业价值，体会到收入稳定、弹性工作时间、工作有保障、维护家属身心健康等多种实际存在但未仔细体会的职业获益，最终有效改善其职业获益感[12-13]。

本研究中，干预后护士MBI中的情感衰竭、去人格化评分低于干预前，个人成就感低落评分高于干预前，表明正念疗法可有效缓解护士职业疲倦感。正念疗法以正念呼吸、正念进食等方式充分改善大脑前额叶皮层的灵活度，调节平衡与适应性自主神经系统分支，使护士感受到身心和谐，通过正念冥想、瑜伽训练等可使其客观知觉躯体各部位，避免陷入工作过程中出现的不良心理情绪中，缓解知觉压力，在潜移默化中调节自身情绪，避免职业心态倦怠，对继续投身于护理行业具有满腔热情，最终有效缓解了职业疲倦感[14]。

综上所述，正念疗法可有效提升护士职业获益感，缓解职业疲倦感，值得推广。