胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术中关于MSCT三维重建技术的应用价值

2020-07-28叶敏杰赖智民苏培青赵士伟徐礼锋

昆明医科大学报 2020年4期

叶敏杰　赖智民　苏培青　赵士伟　徐礼锋

【摘要】目的探究胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术中多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术的应用效果。方法抽选38例2017年3月-2018年5月期间在本院进行经椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者为研究对象，按照一比一的比例分为对照组（实施传统置钉法进行椎弓根螺钉置入）和研究组（实施MSCT三维重建技术进行椎弓根螺钉置入），分组对比患者置入螺钉总例数、置钉准确率、椎弓根内外皮质均穿透例数以及椎弓根上下皮质穿透例数。结果研究组置钉准确率高于对照组，分别为87.07%和96.69%，差异呈统计学意义（P<0.05）。结论胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术中（多层螺旋CT）MSCT三维重建技术的应用能够有效提升治疗效果，缓解患者骨折程度，提升其康复速度，建议在临床治疗中进行推广实施。

【关键词】胸腰椎骨折;经椎弓根螺钉内固定术;多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术

【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）04-016-02

胸腰椎骨折是脊柱骨折类型中占比较高的一种，临床治疗中主要的治疗方式为经椎弓根螺钉固定治疗^[1]。其在实际治疗中可供选择的螺钉置入方式也比较多，但是置入时对于置入程度以及操作的要去比较高，如控制不佳很容易对椎弓根璧造成损伤，此情况不仅会加重患者的受损程度，甚至会影响到患者手术的治疗效果^[2-3]，因此，临床治疗中优化螺钉置入方式对于手术质量的提升有非常重要的作用。为此，我院就引入多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术，并围绕手术治疗效果展开研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选38例2017年3月-2019年5月期间在本院进行经椎弓根螺钉内固定术治疗的胸腰椎骨折患者为研究对象，按照一比一的比例分为对照组和研究组。对照组男女占比11：8，年龄跨度18-75岁，平均（43.41±6.53）岁;爆裂骨折5例，单纯压缩骨折10例，骨折脱位4例;跌倒伤3例，车祸伤12例，坠落伤4例。研究组男女占比9：10，年龄跨度18-77岁，平均（45.74±6.65）岁;爆裂骨折6例，单纯压缩骨折9例，骨折脱位4例;跌倒伤5例，车祸伤11例，坠落伤3例。患者均无手术或者麻醉禁忌症，无过敏史，无合并恶性肿瘤，未处于妊娠期或者哺乳期;患者及家属均知晓并自愿配合本次研究，两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均实施经椎弓根螺钉内固定术治疗，对照组实施传统置钉法进行椎弓根螺钉置入，螺钉固定位置为固定椎体的上关节突外援垂直延长线以及突触中轴水平线交点部位。研究组实施MSCT三维重建技术进行椎弓根螺钉置入治疗，治疗之前使用X线对患者腰椎正侧部位进行检查，自后实施CT检查，检查时保持仰卧位，初次检查部位为病变部位的测位定位方向检查，全面扫描患者创伤椎体以及上下相邻的3个椎体，观察椎弓根部位的损伤情况，扫描中参数设置为300mA，120kV，球管旋转速度控制为每秒一周，螺距因子为0.985，层厚设置为0.625mm，层间距为0.625mm，按照标准函数进行重建，将所有扫描图像数据传输至AW4.3工作站进行多平面成像、三维成像以及容积再现技术处理，通过图像重建明确创伤椎体以及相邻椎骨之间的关系，在多平面成像图像上对椎体进行旋转处理，明确椎体确保椎体双侧的椎弓根长轴对称，固定图像之后测量椎弓根长轴中心以及椎体前缘距离，以获得螺钉长度，根据测量结果明确螺钉置入的部位以及置入轨道，之后根据三维重建及钉道设计进行螺钉置入，置钉时需要在C型臂X线机观察下进行，根据实际情况对进钉角度以及力度进行调整。

1.3 观察指标

分组统计患者置入螺钉总例数、置钉准确率、椎弓根内外皮质均穿透例数以及椎弓根上下皮质穿透例数，分组计算各项统计结果后进行组间对比。

1.4 统计学分析

用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（）描述，行x?和t检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

对照组19例患者共置入螺钉116枚，其中有7例患者的15枚螺钉穿破椎弓根皮质，置钉准确率为87.07%（101/116），椎弓根内外皮质均穿透9枚，椎弓根上下皮质穿透6枚;研究组19例患者共置入螺钉121枚，其中有2例患者的4枚螺钉穿破椎弓根皮质，置钉准确率为96.69%（117/121），椎弓根内外皮质均穿透3枚，椎弓根上下皮质穿透1枚。研究组置钉准确率高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

经椎弓根螺钉固定术在胸腰椎骨折治疗中的应用最初开始于20世纪70年代。隨着该手术技术水平的不断提升，临床治疗效果也在不断优化，其在多种脊柱疾病治疗中的应用在逐年广泛推广，该手术技术在实际实施中提升椎弓根定固定时的进钉效果是决定手术治疗效果的关键^[5-7]。椎弓根的结构为管状骨性结构，该骨质结构相邻的部位为脊柱内侧的脊髓以及硬膜囊等部位，胸椎椎弓根内部的硬膜囊的关系比较贴近，如椎弓根钉置入时操作不善很容易对弓根内壁以及相邻组织造成损伤，导致固定术实施之后产生多重并发症，导致神经根或者脊髓损伤^[8-10]。另外，螺钉置入不佳也会影响到固定的效果以及稳定性。随着相关手术技术水平的不断提升，治疗效果也有所改善，螺旋CT三维重建设计在椎弓根钉置入通道处理中的应用在手术前CT扫描结果以及三维重建技术配合的基础上进行椎弓根置入设计，明确螺钉置入方向以及置入深度，能够有效提升椎弓根钉置入安全性以及固定效果，清晰辨认螺钉置入的解剖设计，明确进钉角度，提升螺钉植入的效果^[11-12]。

本次研究中，研究组置钉准确率高于对照组，分别为87.07%和96.69%，差异呈统计学意义（P<0.05）。可见，MSCT三维重建技术在胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术实施中的应用对于手术治疗效果的提升有非常显著的促进作用，能够有效提升置钉准确率，降低手术中对患者椎弓根皮质造成的创伤，提升治疗安全性。

综上所述，胸腰椎骨折患者经椎弓根螺钉内固定术中（多层螺旋CT）MSCT三维重建技术的应用能够有效提升治疗效果，缓解患者骨折程度，提升其康復速度，建议在临床治疗中进行推广实施。

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