妇科肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素

【摘要】：目的：分析妇科肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素，以探求控制和减少患者盆腔感染的有效措施。方法：研究人员选取了其所在医院2017-2019年间收治的56例妇科肿瘤术后发生盆腔感染的患者为感染组研究对象，选取同期接受妇科肿瘤术后未发生盆腔感染的56名患者为正常组研究对象，采用单因素法和二次logistic回归法分析两组患者的年龄、手术时间、手术方式、抗菌药物使用等一般资料方面的差异，找出与患者发生盆腔感染的相关性因素。结果：两组患者在年龄、原发慢性病、术前盆腔感染史、开放性手术、手术时间、术前接受化疗、术后抗菌药物使用、不良卫生习惯、术后留置导管和术后卧床时間方面的差异十分显著，且上述因素均符合logistic方程。结论：年龄、原发慢性病、术前盆腔感染史、开放性手术、手术时间、术前接受化疗、术后抗菌药物使用、不良卫生习惯、术后留置导管和术后卧床时间是妇科肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素，针对这些方面进行合理控制能够有效降低盆腔感染的发生情况。

【关键词】：妇科肿瘤，盆腔感染，危险因素

【中图分类号】R2   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）04-003-02

1.资料与方法

1.1一般资料

研究人员选取了其所在医院2017-2019年间收治的56例妇科肿瘤术后发生盆腔感染的患者为感染组研究对象，选取同期接受妇科肿瘤术后未发生盆腔感染的56名患者为正常组研究对象。正常组：年龄分布25-74岁，疾病类型为卵巢良性肿瘤的25例，子宫内膜癌11例，卵巢癌8例，宫颈癌10例，输卵管癌2例;感染组：年龄分布23-75岁，疾病类型为卵巢良性肿瘤的26例，子宫内膜癌10例，卵巢癌10例，宫颈癌9例，输卵管癌1例。所有患者的选择标准如下：①排除之前罹患过妇科肿瘤和接受过盆腔切除术的患者②如果患者有日后再次妊娠的需求，不予选择入组③经过询问病史和检查得知部分患者存在糖尿病、贫血等慢性病，由于慢性病可能是本研究的影响因素，所以予以入组④排除存在神经、心理、语言方面障碍的患者。

1.2方法

对两组两者的基本资料和手术记录进行分析研究，并通过与主治医师、当值护理人员、患者及其家属之间的沟通来详细了解患者住院期间的具体情况，根据上述资料对两组患者的年龄、原发慢性病、术前盆腔感染史、开放性手术、术前接受化疗、术后抗菌药物使用、不良卫生习惯、术后留置导管和术后卧床时间进行单因素和logistic分析。其de中，患者术后盆腔感染的诊断标准为：①患者在术后出现刀口或刀口附近部位的持续性疼痛。②患者在术后6小时之后出现体温升高，间隔6小时后体温仍然高于38℃，且可以观察到患者的脉搏加快。③患者血液检查可见白细胞和中性粒细胞高于正常值。④影像学检查可见患者的盆腔出现脓肿的阴影。

1.3观察指标

两组患者在年龄、原发慢性病、术前盆腔感染史、开放性手术、手术时间、术前接受化疗、术后抗菌药物使用、不良卫生习惯、术后留置导管和术后卧床时间。

2.结果

2.1妇科肿瘤术后患者盆腔感染的单因素结果分析如表1所示：

2.2妇科肿瘤术后患者盆腔感染的logistic结果分析如表2 所示：

3.讨论

临床上，很多妇科肿瘤在发现时疾病的发展阶段就已经到达了中晚期，这个阶段如果针对肿瘤还是使用药物、放疗等保守治疗方式的话，很难使病灶全部清除，也很难使患者的病痛完全消失，所以针对妇科肿瘤临床大多使用的术式是手术切除方式，而且大部分是完全切除的方式，主要根据不同的疾病类型切除患者的子宫、子宫附件、盆腔脏器、淋巴结等等，这些手术的手术切口和创面都相对较大，如果术后管理不当，很容易引发盆腔感染，而盆腔感染很容易向患者的腹腔侵袭，引起患者腹腔内肠道的感染。同样，在患者接受妇科肿瘤切除术时，如果患者的肿瘤已经侵袭了患者的肠道，医师需要切除患者的部分肠段，如果术后没有加强对这部分肠段的护理，那么肠道中的细菌可能移行到盆腔内造成患者盆腔感染。

在本研究中，年龄是患者妇科肿瘤术后盆腔感染的一大危险因素，因为很多老年患者自身就合并有高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病，而且他们自身的免疫系统和代偿能力都逐渐下降，不如年轻人强大，他们体内的脏器也在不断退化，从术后的创伤恢复到正常所需要的时间和能量都更多;妇科肿瘤术多为开放性手术，而且手术过程中需要剖开患者的腹部，手术切除病灶所需要的时间较长，患者的腹腔、盆腔与空气接触时间较长，肠道等空腔脏器内的细菌也可能通过手术切口移行出来，所以患者手术切口及附近脏器受到污染的可能性很大;如果患者的肿瘤需要接受放疗抑制癌细胞再接受手术时，患者机体的某些正常细胞，比如白细胞、中性粒细胞、骨髓干细胞等细胞的功能会受到一定的抑制，患者的免疫功能、食欲、代谢功能都会受到不良影响，于是增加了患者术后盆腔感染的风险;大部分患者术后是不能自主排尿、排便的，需要借助导尿管来进行排尿，但是如果导尿管长时间留置在患者的体内，接触到空气和尿液中的细菌，很容易造成细菌的大量繁殖，这时患者盆腔感染的机会就会大大增加;患者在术后长期卧床而不进行适当运动恢复身体机能时，患者的体质会逐渐下降，对外界不良因素的抵抗功能和自身的恢复功能都会逐渐降低，造成患者盆腔感染的多发。

综上所述，年龄、原发慢性病、术前盆腔感染史、开放性手术、手术时间、术前接受化疗、术后抗菌药物使用、不良卫生习惯、术后留置导管和术后卧床时间是妇科肿瘤术后患者发生盆腔感染的危险因素，针对这些方面进行合理控制能够有效降低盆腔感染的发生情况。

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作者简介：侯娜，主治医师，硕士研究生，工作单位：山东省淄博市齐鲁医院桓台分院