分组反思讨论法联合案例教学法在椎间孔镜教学中的应用

刘 冲 林博杰 任 亮

(广西医科大学第一附属医院，广西南宁市 530021)

脊柱外科学主要是对机体脊柱、脊髓等相关疾病进行研究的学科，属于医学专业中的重要学科之一[1]。近年来，随着医疗技术水平的迅猛发展，脊柱外科在专业基础、临床诊疗方面获得较大进步，但同时也产生较多难以定论、具备争议性的问题。脊柱外科在骨科教学中所占比例较少，但其难点及重点较多，涉及的相关器械较多，从而增加了临床带教的难度[2-3]。既往带教中多采取分组反思讨论法进行教学，虽然取得一定的成效，但效果并不理想[4-5]。本文在分组反思讨论法基础上联合案例教学法，通过案例分析方式，增强规培生对脊柱外科相关知识及椎间孔镜技术的了解，取得了满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年至2019年接收的60名骨科规培生作为观察对象，遵照随机数字表法分成两组，各30名。研究组中男17名、女13名，年龄20～28(25.31±1.04)岁；对照组中男19名、女11名，年龄22～28(25.80±1.12)岁。两组规培生基本资料相比差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准[6]：(1)观察对象均具备大专及以上学历，并已完成骨科专业的标准课程学习；(2)依从性较好，中途未退出研究；(3)均知晓本研究的意义及步骤。排除标准：(1)带教期间未遵守院内实习制度或者多次请假、旷课者；(2)在本院实习时间不足1个月者。

1.2 方法 (1)对照组：实施分组反思讨论法。①所有规培生进行分班，每个小班10人。带教老师熟悉并掌握脊柱外科专业知识，尤其是椎间孔镜的使用方式、适用范围及操作原理等，并在此基础上设立教学目标，确定带教中的重点与难点，随后利用互联网或者书籍等方式收集相关资料，发放给规培生。规培生收到资料后根据分班情况进行研究学习，并针对相关资料进行讨论，随时记录难点及疑问。②课堂上，每个小班选择一名成员总结并汇报班内讨论结果，汇报过程中其他成员可进行补充，每班汇报时间控制在30 min左右。随后由带教老师遵照教学大纲要求讲解脊柱外科的专业知识，重点分析椎间孔镜及其技术，帮助学生熟练掌握其使用方式，同时解决规培生课前学习中遇到的疑问，指导其反思学习中存在的不足。③带教结束后，规培生应根据今日学习情况，完成反思笔记，并重点记录椎间孔镜的相关知识，对自学中存在的不足进行分析，同时记录自身掌握的知识与技能。(2)研究组：除了分组反思讨论法之外联合案例教学。由带教老师选择椎间孔镜在脊柱外科治疗中的典型案例，收集患者资料，制作成PPT或者视频进行多媒体教学，其中包含患者具体病情、相关检查结果、椎间孔镜诊疗过程、治疗结果等，最后由带教老师提出问题，要求规培生独立分析案例后思考问题的答案，随后在小班内进行讨论分析，统一答案后进行发言，并由带教老师进行点评，针对学生的发言进行完善，并纠正错误。

1.3 观察指标 记录两组规培生考试成绩，并对带教结果进行评价。带教结束后发放满意度调查问卷表，对比两组带教满意度。考试成绩：总分100分，80分以上为优秀，70～80分为良好，60～69分为及格，60分以下为不合格。带教结果[7]：包含自主学习能力、团队协作能力、学习兴趣、表达能力、灵活运用知识、知识扩展程度，每方面总分10分，分数越低提示该项目能力越差。满意度：对带教的满意度进行评价，总分100分，80分以上为满意，60～80分为较满意，60分以下为不满意。满意率=(满意数+较满意数)/总数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用 (x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 考试成绩比较 研究组规培生考试成绩优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组规培生考试成绩比较 [n(%)]

2.2 教学结果比较 研究组规培生的自主学习能力、团队协作能力、学习兴趣、表达能力、灵活运用知识、知识扩展程度均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组规培生教学结果比较 (x±s，分)

2.3 对带教的满意度比较 研究组规培生对带教的总满意度(93.33%)高于对照组(80.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组规培生对带教的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

医学人才在医院的发展中具有重要的决定性价值，如何培养高素质的临床医师队伍成为医学发展的重要环节，而规培生的培训工作成为关键。近年来，随着医疗水平的进步及微创技术的发展，脊柱外科手术相关的器械不断出现，利用微创医疗技术治疗脊柱疾病已经成为主流，尤其是椎间孔镜的临床应用较为常见，可降低对患者的伤害，促进疾病快速康复，但医学教材中关于该器械的使用内容较少，规培生无法熟练掌握其具体知识。因此，若能够通过有效带教，使规培生全面了解椎间孔镜及脊柱外科的专业知识，可有效提升规培生的学习能力及兴趣。

既往教学中多选择分组反思讨论法，将所有规培生进行分班，课前带教老师发放相关资料，要求规培生进行自主学习，并在小班内进行讨论分析；课堂上由一名成员进行汇报发言，然后由带教老师进行点评，并纠正错误之处，并对重点及难点进行分析讲解，以增强规培生对椎间孔镜的了解程度；课后由规培生针对近日所学的内容进行反思，同时总结不足，有助于下次学习的不断完善。但这种单一的教学方式较为局限，在实践中难以将所学专业知识更直观感性地运用于临床[8-9]。而在分组反思讨论法基础上联合案例教学法，可进一步增强教学质量，提升规培生的学习效果[10]。本研究结果表明，研究组规培生考试成绩高于对照组，且自主学习能力、团队协作能力、学习兴趣、表达能力、灵活运用知识、知识扩展程度均高于对照组(均P<0.05)，研究组规培生对教学的满意度(93.33%)高于对照组(80.00%)(P<0.05)。可见案例教学法通过选择典型案例进行分析和实训，尤其是对椎间孔镜的使用方法、操作原理、适应证等进行讲解和实操，使规培生通过临床案例发现问题、分析并解决问题，从而培养其自主学习能力。另外，通过案例教学法还可激发其学习兴趣，使其活学活用，能更好地掌握所学知识与技能。

综上所述，分组反思讨论法联合案例教学法运用于椎间孔镜教学中效果显著，可有效提升规培生的考试成绩，同时增强其团队合作能力，提升其自主学习能力。