中西医结合治疗急性脑梗死临床观察

王 瑶

（河南省三门峡市中医院内三科，河南 三门峡 472000）

急性脑梗死具有发病急、发病快等特点，发病时大脑供血受阻，出现脑部缺氧、缺血，导致大脑组织出现局部缺血性坏死。表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂、吞咽困难、说话不清等，甚至昏迷休克、死亡［1］。本研究用益血通脉汤联合西药治疗急性脑梗死效果较好，总结如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年 1月至2019年2月我院收治患者，随机分成两组各50例。对照组男30例，女20例；年龄27～59岁，平均（42.56±3.84）岁；病程2～14h，平均（7.54±1.21）h；发病送达医院导管室时间4～8h，平均（6.04±0.67）h；合并高血压32例，合并糖尿病14例，合并冠心病4例；基底节发病20例，顶叶发病13例，颞叶发病8例，额叶发病9例。观察组男29例，女21例；年龄26～62岁，平均（43.28±3.96）岁；病程1～12h，平均（7.94±1.35）h；发病送达医院导管室时间3～9h，平均（6.36±0.82）h；合并高血压33例，合并糖尿病12例，合并冠心病5例；基底节发病21例，顶叶发病16例，颞叶发病6例，额叶发病7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断符合中华神经科学会发布的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］急性脑梗死诊断标准。②中医辨证标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中风气虚血瘀证标准。主症为半身不遂、肢体弱、偏身麻木、舌强言謇，次症为手足肿张、面色淡白、气短乏力、心悸自汗，舌质暗淡、脉细涩。

纳入标准：符合诊断标准并经脑部CT、MRI检查确诊，为初次发病并接受急救，所用药物无过敏反应，近期未服用过溶栓药物，签署知情同意书。

排除标准：凝血功能障碍，合并严重心肝肾等器官功能障碍，脑出血或有严重脑出血倾向，合并脑部恶性肿瘤，精神异常，治疗依从性较差。

2 治疗方法

两组均进行插管输液，吸氧，维持机体酸碱平衡，电解质平衡、生命体征检测。并用依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280）30mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉注射，30min内注射完成，1日2次，连续注射15天并对症处理。

观察组加用益血通脉汤。药用当归、丹参、鸡血藤各15g，白芍、川芎、红花、桃仁、牛膝各12g，乌梢蛇、桂枝、神曲各10g，白花蛇、黑栀子、甘草各6g。水煎服，日1次，连续服药15天。

3 观察指标

神经功能评分：采用神经功能缺损评分量表（NIHSS）评分，共0～42分，评分越高表示神经功能受损越严重。

中医症候积分：根据《中医病证诊断疗效标准》中风气虚血瘀证。主症每项按照严重程度分为0分、2分、4分、6分，次症每项按照严重程度分为0分、1分、2分、3分，共计42分，中医症候积分降低越多，表示病情改善越好。

血液流变学指标：包括全血黏度、血浆黏度以及红细胞沉降率。

不良反应：包括恶心，呕吐，过敏症，肝功能异常。用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

基本痊愈：症状和体征消失，NIHSS减少90%～100%，病残程度为0级，生活能够自理。显效：症状和体征明显好转，NIHSS减少46%～90%，病残程度为1～3级，生活部分能够自理。有效：临床症状和体征有所改善，NIHSS减少18%～45%，无法步行。无效：症状和体征无变化或加重，NIHSS减少不足18%或增加。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 18.54±4.26 10.84±2.64 10.864 0.000观察组 50 18.37±4.48 8.16±2.08 14.617 0.000 t 0.194 5.638 P 0.846 0.000

两组治疗前后中医证候积分比较见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 50 29.75±5.47 16.29±3.68 14.437 0.000观察组 50 30.14±5.26 11.75±1.76 23.444 0.000 t 0.363 7.870 P 0.717 0.000

两组治疗前后血液流变学指标比较见表4。

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s） 红细胞沉降率（mm/h）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 14.25±2.46 11.46±1.86 3.08±0.64 2.27±0.36 38.15±4.88 26.51±2.48观察组 50 14.31±2.52 9.18±1.66 3.16±0.69 1.69±0.32 37.82±4.75 21.84±2.42 t 0.121 6.467 0.601 8.515 0.343 9.530 P 0.904 0.000 0.549 0.000 0.733 0.000

两组治疗期间不良反应发生情况比较。对照组发生恶心2例，呕吐2例，不良发应发生率为8.00%。观察组发生恶心2例，呕吐1例，不良反应发生率6.00%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.136，P=0.712）。

6 讨 论

急性脑梗死属中医“中风”范畴。为气虚血瘀证，以活血化瘀为治疗原则，达到活血通络的目的［4］。

依达拉奉是脑保护剂，可改善急性脑梗死所导致的神经症状，抑制梗死部位周围局部脑血量的减少，改善脑部血流循环状况。阻止脑水肿和脑梗死的进展，清除自由基，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞细胞等氧化损伤，阻止病情进一步恶化［5］。

益血通脉汤方中当归、白芍、川芎活血养血，桃仁、红花、牛膝、丹参、鸡血藤活血祛瘀、通脉，乌梢蛇、白花蛇搜风解痉、通络止痛，黑附子温阳散寒，神曲、甘草益气健脾。诸药合用，共奏活血通络之效。

益血通脉汤联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果较好，且不增加不良反应。