补阳还五汤颗粒辅治脑梗死后遗症临床观察

陈向明，幸日坤，刘晓梅

（广东省罗定市人民医院药学部，广东 罗定 527200）

脑梗死好发于中老年人群，因动脉粥样硬化斑块形成及脑血管内血粘度升高、血小板凝集等血管病变共同作用形成脑动脉栓塞，阻断血流致脑神经缺氧、缺血，起病急骤，即使抢救及时，患者常伴有肢体、语言障碍等后遗症，对患者及其家庭日常生活、工作带来较大负面影响［1］。本研究用补阳还五汤颗粒辅治脑梗死后遗症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年1月至2019年7月我院就诊的脑梗塞后遗症患者，随机分为两组各60例。观察组男32例，女28例；年龄50～80岁，平均（65.65±5.48）岁；病程6～26个月，平均（15.17±3.17）个月；肌力分级为I级18例，II级34例，III级8例；后遗症类型为脑栓塞24例，脑出血16例，脑梗死20例；合并糖尿病48例，高血压37例，冠心病26例。对照组男33例，女27例；年龄51～80岁，平均（66.83±5.86）岁；病程6～25个月，平均（15.01±3.27）个月；肌力分级为I级15例，II级36例，III级9例；后遗症类型为脑栓塞26例，脑出血15例，脑梗死19例；合并糖尿病49例，高血压35例，冠心病27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医按照《各类脑血管疾病诊断要点》［2］中脑梗死诊断标准；②中医按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中风气虚血瘀症诊断标准，主症为阵发性眩晕、发作性偏身麻木、短暂性言语阻塞、一过性偏身瘫痪、昏厥，次症为头胀痛、手指麻、口眼斜歪、气短乏力、神情呆滞、步履不正，舌红苔黄、脉细缓或细涩。

纳入标准：①符合西医、中医诊断标准并经头颅磁共振成像检查确诊；②年龄50～80岁；③存在脑梗死治疗史；④近1个月未接受相关药物治疗；⑤患者及家属签署知情同意。

排除标准：①肌力分级0级；②对所用药物有过敏反应；③合并房颤、心脏瓣膜病；④合并心、肝、肾功能异常及其他重症疾病；⑤精神异常存在意识、沟通障碍；⑥合并恶性肿瘤。

2 治疗方法

两组均用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg，口服，日1次；阿托伐他汀钙分散片（广东百科制药有限公司，国药准字H20120021）10mg，口服，日1次；同时控制血压、血糖，脱水降颅压等治疗，进行肢体功能康复锻炼，如言语功能训练、肢体功能训练等，连续治疗30天。

观察组加用补阳还五汤（颗粒）治疗。药用黄芪30g，赤芍2g，白芍1g，当归3g，川芎1.3g，地龙1g，桃仁2g，红花0.8g，全蝎1g，路路通0.5g。每天早晚温开水冲服，连续服药30天。

3 观察指标

肌力等级判定：0级为完全瘫痪，不能作任何自由活动；1级为可见肌肉轻微收缩，但不能带动关节活动；2级为肌肉有收缩，可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力，肢体可以在床上平行移动；3级为能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力，肢体可以抬离床面；4级为能对抗较大的阻力，可以扶杖行走，肢体可以做抗外界阻力运动，但比同龄正常人弱；5级为肌力正常，运动自如。

神经功能、日常生活能力：分别于治疗前、治疗30天后采用NIHSS量表、Barthel指数量表进行测评。NIHSS量表分为11个部分，15项，共42分，NIHSS量表评分与神经损伤程度呈正相关。Barthel指数量表共10项，共100分，Barthel指数量表评分与生活自理能力呈正相关。

用SPSS18.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

按照《中药新药临床研究指导原则》中疗效评定标准。临床治愈：病状、体征消失，肌力等级恢复到IV级以上，基本能独立生活。好转：病症、体征好转，肌力等级提升至少1级，能够扶杖行走，基本生活能够自理。无效：病症、体征无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较见表2。

表2 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能、日常生活能力比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 NIHSS量表 Barthel指数量表治疗前 对照组 60 23.54±5.37 63.47±4.35观察组 60 23.18±5.81 64.26±4.72 t 0.353 0.953 P 0.725 0.342治疗后 对照组 60 14.29±2.84* 76.29±3.56*观察组 60 10.51±1.27* 82.68±3.39*t 9.412 10.069 P 0.000 0.000

6 讨 论

脑梗死后遗症属中医“中风”范畴。因风、气、血、虚、瘀、痰、火中的一个因素或多种因素互结侵犯机体、致脏腑失和发而为病，其病位在脑。中医认为，人体是各个器官共同构成的有机整体，脑功能归于心与五脏相通，心主血脉上供于脑则脑髓充沛；肝主疏泄，气机畅达则脑清神聪；脾主化源、升清，化源充足则清阳通利脑神；肾主藏精，精能充髓、脑为髓海，肾精不足容易诱发脑病。

中风后遗症期以气虚血瘀为主。治宜祛邪扶正，活血益气。补阳还五汤出自王清任的《医林改错》一书，为治疗气虚血瘀证中风代表方。方中黄芪为君药，补气固表、升阳举陷，可令气旺血行，瘀祛络通；当归为臣药，长于活血，化瘀而不伤血，与黄芪配伍血得气则速生；川芎、赤芍、红花、地龙、桃仁、路路通共为佐药，川芎为血中气药、主中风入脑头痛，活血化瘀、行气止痛；赤芍清泻肝火、行血中瘀滞；地龙通经活络、平肝熄风；路路通行气宽中、祛风通络；桃仁、红花活血祛瘀。诸药合用，可补益气血、调养脏腑、祛瘀舒筋。补阳还五汤用大量补气药与少量活血药配伍使用，使气旺血行，活血且不伤正［4］。现代药理研究显示，补阳还五汤在动物试验中能够预防缺氧导致的心肌细胞凋亡，增加缺血脑室下带（SVZ）及大脑皮质血管内皮细胞生长因子（VEGF）阳性细胞数量，减少大脑皮层神经元因缺血、缺氧导致的凋零，改善神经功能受损情况，加快神经功能重新建立恢复正常；对血小板环磷酸腺甙有刺激增长作用。可抑制血小板集聚和释放反应，达到抑制血栓生成的目的，改善血管微循环。同时能够提高单核巨噬细胞吞噬能力，对机体免疫紊乱有改善作用［5-6］。

综上所述，补阳还五汤颗粒辅治脑梗死后遗症疗效较好，可有效提高患者自理能力，促进神经功能恢复。