金匮肾气丸合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证临床研究

何 旭

（安徽省金寨县中医医院内科，安徽 六安 237000）

慢性肾功能衰竭是各种肾脏病发展到终末期的临床综合症状，随着慢性肾衰竭替代疗法在临床中的推广应用，患者的存活率和生活质量有较好的提高，然而透析和肾移植的价格昂贵，供肾存在严重不足等，非透析对症治疗不能祛除慢性肾功能衰竭的根本原因，患者常因不良反应大、总体效果欠佳等放弃长期用药［1-2］。慢性肾功能衰竭属中医“水肿”、“关格”等病范畴。研究证实中西医结合治疗可延缓慢性肾功能衰竭的病情，对肾功能有较好的保护作用［3-4］。本研究用金匮肾气丸联合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2017年1月至2019 年3月金寨县中医医院收治慢性肾功能衰竭患者，随机分为对 照组和观察组各41例。对照组男22例，女19例；年龄55～62岁，平均（57.31±7.81）岁；病程（3.14±0.44）年；临床分期［5］为2期25例，3期16例；原发病为慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病10例，慢性肾盂肾炎4例。观察组男25例，女16例；年龄52～65岁，平均（58.17±9.05）岁；病程（3.01±0.40）年；临床分期为2期28例，3期13例；原发病为慢性肾小球肾炎29例，糖尿病肾病9例，慢性肾盂肾炎3例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

慢性肾功能衰竭诊断标准参照《内科学》［5］拟定。脾肾阳虚证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定。主症为畏寒肢冷，倦怠乏力，食少纳呆，气短懒言，腰酸膝软；次症为脘腹胀满，腰部冷痛，大便不实，夜尿清长；舌淡有齿痕，脉沉弱。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～70岁；③肾功能衰竭为2、3期；④知情同意。

排除标准：①需接受透析治疗；②合并重度感染；③体质过敏；④合并心、肝、肺、血液系统等严重障碍；⑤恶心肿瘤疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规治疗，包括调节饮食，抗感染，控制血压、血糖、血脂，纠正水电解质紊乱、贫血。给予前列地尔注射液（北京泰德制药股份有限公司，批准文号H10980023）10μg，溶于5%葡萄糖溶液10mL静脉滴注，每日1次。

观察组加用金匮肾气丸联 合四君子汤加减内服。药用熟地黄25g，山药20g，淫羊藿12g，泽泻12g，茯苓12g，牡丹皮 12g，桂枝9g，附子3g，党参15g，黄芪12g，陈皮9g，白术12g，甘草9g。日1剂，分早晚2次内服。

两组疗程均为6个月。

3 观察指标

两组肾功能。用生化分析仪检测血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白。两组脾肾阳虚证症状评分。按无、轻度、中度、重度评价畏寒肢冷、倦怠乏力、食少纳呆、气短懒言、腰酸膝软，分别计分为0分、1分、2分、4分［6］。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］拟定。显效：血SCr降低大于等于20%，脾肾阳虚证减分率下降大于等于75%。有效：血SCr降低10%～20%，脾肾阳虚证减分率下降30%～75%。稳定：血SCr降低小于10%，脾肾阳虚证减 分率下降小于30%。无效：血SCr增加，脾肾阳虚证未见好转。脾肾阳虚证减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分。

5 治疗结果

两组治疗前后肾功能指标比较见表1。

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 血SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24h尿蛋白（g/d）对照组 41治疗前 234.89±26.49 13.93±2.27 2.81±0.33治疗后 179.68±20.45* 11.25±1.90* 1.77±0.26*观察组 41治疗前 233.71±27.33 14.18±2.75 2.67±0.39治疗后 162.91±18.57*△ 9.13±1.36*△ 1.09±0.18*△

两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较见表2。

表2 两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后脾肾阳虚证评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜ 0.05。

组别 例 时间 畏寒肢冷 倦怠乏力 食少纳呆 气短懒言 腰酸膝软对照组 41 治疗前 3.25±0.43 3.33±0.44 3.03±0.39 3.20±0.41 3.19±0.49治疗后 2.22±0.31* 2.28±0.33* 2.16±0.29* 1.94±0.30* 1.89±0.28*观察组 41 治疗前 3.29±0.41 3.26±0.46 2.96±0.36 3.31±0.45 3.31±0.41治疗后 1.55±0.21*△ 1.61±0.23*△ 1.21±0.18*△ 1.10±0.15*△ 1.12±0.18*△

两组临床疗效 比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性肾功能衰竭的病位在肾，以脾肾亏虚为本，浊邪壅塞三焦为标，脾肾虚损贯穿该病的始终，也是湿浊产生的基础，尤其以脾肾阳虚为最常见［7］。由于反复感邪、饮食劳倦以及情致失节等，或失治误治，使病情反复发作，迁延不愈，均可致脾肾阳虚［8］。脾虚运化无权，水液不能正常输布，湿浊内生，湿邪性粘滞重浊，易困脾阳，使病情加重。脾肾相互滋生，“肾如薪火，脾如鼎釜”，脾运化功能健旺有赖于肾阳的温煦作用，《素问·水热穴论》记载：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”肾虚气化无力，气不化水，肾关不开，则小便不通；又肾为胃之关，肾气衰则关门不利，水浊之邪无以下泄、水谷精微无以敛藏而暗耗［9］。治疗宜温肾助阳、益气健脾之法。

金匮肾气丸合四君子汤加减方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复。淫羊藿协助补肾阳。肾内寓元阴元阳，阳偏衰必将导致阴损或阳损及阴，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，故用熟地黄滋阴补肾，配伍山药可补肝脾、益精血，于阴中求阳。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮。牡丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞。党参甘温益气，健脾养胃。白术健脾燥湿，加强益气助运之力。黄芪味甘微温，入脾、肺经，补中益气，升阳固表。陈皮理气和胃，使诸药补而不滞。甘草益气健脾，并调和诸药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋、气虚得补，气化复常，则诸症自除。

综上所述，金匮肾气丸合四君子汤加减辅治慢性肾功能衰竭脾肾阳虚证疗效较好。