中西药合用治疗冠心病心绞痛痰浊阻痹证临床观察

潘景丽

（河南省兰考县中心医院内三科，河南 兰考 475300）

冠心病心绞痛是临床较为常见的心血管疾病，是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段，发生主要与冠状动脉粥样硬化有关，导致血管腔狭窄、阻塞、冠状动脉功能性改变，还可能引发心肌缺血缺氧［1-2］。本研究中西药合用治疗冠心病心绞痛痰浊阻痹证效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2018年1月至2019年2月我院收治的冠心病心绞痛患者，随机分为试验组和对照组各58例。试验组男32例，女26例；年龄51～78岁，平均（65.26±5.79）岁；病程1～13年，平均（6.73±2.49）年；心绞痛分型为不稳定型心绞痛33例，稳定型心绞痛25例。对照组男30例，女28例；年龄52～79岁，平均（65.52±5.46）岁；病程1～14年，平均（6.65±2.81）年；心绞痛分型为不稳定型心绞痛34例，稳定型心绞痛24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经心电图等临床检查确诊为冠心病心绞痛，且符合《冠心病心绞痛主要证型的辨证诊断标准》中痰浊阻痹辨证分型［3］；②知情同意。

排除标准：①合并主动脉狭窄、重度高血压；②严重肝、肾功能障碍；③严重精神障碍；④对研究相关药物成分过敏；⑤临床资料不全。

2 治疗方法

两组均予钙通道阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林、硝酸甘油等常规治疗。另予以硝酸异山梨酯（三才石岐制药股份有限公司，国药准字H10940205）10mg，口服，日3次。

试验组加用豁痰化瘀汤治疗。药用九香虫7g，瓜蒌皮10g，川芎10g，甘草5g，丹参10g，桃仁7g，半夏15g，赤芍10g，牛膝10g，薤白15g，红花7g，当归10g，柴胡10g，枳壳10g。日1剂，水煎至400mL，1次200mL，早晚温服。

两组均持续用药28天。

3 疗效标准

显效：心绞痛症状消失，心电图显示R波为主的导联ST-T改变均恢复正常。有效：心绞痛症状较治疗前显著改善，心电图显示R波为主的导联ST段压低或T波倒置恢复正常。无效：未达“有效”标准。

4 观察指标

治疗前后心绞痛发作次数、心绞痛持续发作时间、硝酸甘油用量。治疗前后血脂水平，包括低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）。

用SPSS23.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。试验组显效31例，有效23例，无效4例，总有效率93.10%；对照组显效19例，有效24例，无效15例，总有效率74.14%。总有效率试验组高于对照组（χ²=7.616，P＜0.05）。

两组治疗前后心绞痛症状及消酸甘油用量比较见表1。

表1 两组治疗前后心绞痛症状及硝酸甘油用量比较 （±s）

表1 两组治疗前后心绞痛症状及硝酸甘油用量比较 （±s）

组别 例 心绞痛发作次数（次） 心绞痛持续时间（min/次） 硝酸甘油用量（mg/周）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 58 7.39±1.54 2.94±0.97 6.15±1.14 1.96±0.58 7.12±1.26 3.15±0.86对照组 58 7.25±1.68 5.72±1.26 6.33±1.08 3.42±0.97 7.05±1.43 5.02±1.04 t 0.468 13.315 0.873 9.838 0.280 10.553 P 0.641 ＜0.001 0.385 ＜0.001 0.780 ＜0.001

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （mmol/L，±s）

时间 组别 例 HDL LDL TC TG治疗前 试验组 58 1.16±0.27 3.35±0.74 6.62±2.17 3.19±1.24对照组 58 1.26±0.41 3.19±0.96 6.43±2.04 3.45±1.19 t 1.551 1.005 0.486 1.152 P 0.124 0.317 0.628 0.252治疗后 试验组 58 2.08±0.52 1.62±0.53 4.12±1.28 1.19±0.42对照组 58 1.75±0.36 2.38±0.64 5.26±1.39 2.15±0.96 t 3.974 6.965 4.595 6.977 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

冠心病心绞痛是临床常见病、多发病，发病率高，约占全球冠心病14.4%，且病程长，病情反复，病死率较高，影响患者健康生活［4-5］。硝酸异山梨酯是临床治疗心绞痛首选药物，通过作用释放NO，激活鸟苷酸环化酶，松弛血管平滑肌，引起冠状动脉扩张，缓解心肌缺血症状，且能扩张静脉，降低心脏收缩前负荷，从而使心肌耗氧量降低，缓解心绞痛症状。但是，其不良反应较多，长期大量使用，易出现反射性脉搏加快、血压降低、心动过缓等。

冠心病心绞痛属中医“心痛”、“胸痹”等范畴。《金匮要略》曰“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛…心痛者其阴弦故也”，可见冠心病基本病机为阴弦阳微，上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳闭塞，不通则痛，加之饮食不节，脾胃受损，痰浊内生，脉道阻滞，故致痰浊阻痹［6］。豁痰化瘀汤为治疗痰浊阻痹证代表方。方中丹参活血祛瘀、止痛，红花散瘀止痛、活血通经，当归活血化瘀，牛膝引血下行，瓜蒌皮利气宽胸、清肺化痰、散结消肿，赤芍活血化瘀、清热凉血、止痛，九香虫理气止痛，薤白行气导滞、通阳散结，川芎行气祛瘀、活血止痛，半夏化痰消痞，桃仁活血祛痰，枳壳、柴胡疏肝理气，甘草清热祛痰、调和诸药。诸药合用，共奏理气止痛、温阳散寒、化瘀消痰之功。现代药理研究证实，瓜蒌能降低血脂水平、保护血管内皮功能，抑制脂质沉积，预防动脉粥样硬化；丹参能降低血液黏度，抑制血小板聚集，预防血栓形成，改善心绞痛症状；桃仁具有抗凝血、抗直栓、改善血流、抗炎、镇痛作用；红花具有兴奋心脏、降低冠脉阻力、增加冠脉流量、降血脂、抗凝血作用，能改善外周微循环障碍，提高耐缺氧能力；川芎能抑制血管收缩，扩张冠状动脉，改善心肌血氧供应，降低心肌耗氧量，且能抑制血小板聚集，预防血栓形成，缓解心绞痛［7］。

综上可知，中西药合用治疗冠心病心绞痛痰浊阻痹证效果较好，能缓解心绞痛，改善血脂指标。