中西医结合治疗急性痛风性关节炎疗效观察

2020-07-28方玲玲

实用中医药杂志 2020年4期

方玲玲

（浙江省杭州市钱塘新区白杨街道社区卫生服务中心，浙江杭州 310018）

笔者用中西医结合方法治疗急性痛风性关节炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2018年3月至2019年7月我中心门诊收治患者，随机分为两组各30例。治疗组男27例，女3例；年龄42～64岁，平均56岁；急性发作期病程1～5天，平均2.8天。对照组男28例，女2例；年龄41～63岁，平均57岁；急性发作期病程1～4天，平均2.7天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合1977年美国风湿病学会的诊断标准［1］。

排除标准：年龄l8岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对本药过敏，合并脑血管、心血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病。

2 治疗方法

两组均给予秋水仙碱0.5mg，第1天口服3次，第2天和第3天均服2次，第4天至第7天服1次；塞来昔布0.2，日2次，口服。

治疗组加服五黄五藤五土汤（自拟）。药用酒大黄9g，生地黄12g，黄柏9g，黄连9g，黄芩9g，海风藤15g，络石藤15g，红藤9g，青风藤15g，银花藤15g，土茯苓15g，土牛膝12g，土鳖虫6g，土萆薢12g，土防己12g。水煎，日1剂，每剂煎2遍，分早晚2次服。

两组疗程均为7天。治疗期嘱多饮水、禁食高嘌呤食物、戒酒、防止精神紧张、劳累和外伤。

3 观察指标

两组关节炎症及功能障碍的程度（分级方法参考有关文献［2］）：①关节疼痛度：0为无痛，1为轻度痛、可耐受、不影响睡眠，2为中度痛、稍影响活动及睡眠，3为重度痛、难以忍受、明显影响活动及睡眠。②关节肿胀度：0为无肿；1为轻度肿、不超过骨突部，2为中度肿、与骨突部平，3为高度肿、超过骨突部。③关节活动障碍（级）：0为关节活动无障碍，1为关节活动受限1/3以内，2为关节活动受限2/3从内，3为关节活动受限2/3以上。

两组关节疼痛数目，关节肿胀数目，关节活动障碍数目，血尿酸及血沉。

4 疗效标准

参照《中医病证诊疗常规》标准［3］。临床治愈：症状消失，理化检查正常。好转：关节肿胀消减，疼痛缓解，理化检查有改善。未愈：症状及理化检查无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1

表1 两组临床疗效比较例（%）

两组治疗前后症状体征比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

治疗组（30例）对照组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后关节疼痛（度） 2.43±0.87 1.42±0.39*△ 2.44±0.80 1.82±0.52*关节疼痛数目 9.90±3.15 4.10±2.08*△ 9.88±4.11 6.44±3.21*关节肿胀（度） 2.06±0.57 1.36±0.32*△ 2.05±0.66 1.69±0.59*关节肿胀数目 7.62±3.89 3.02±1.84*△ 7.55±3.33 4.21±2.02*关节活动障碍（级） 2.32±0.57 1.33±0.38*△ 2.31±0.59 1.72±0.65*关节活动障碍数目 6.35±2.37 3.39±1.33*△ 6.32±2.34 4.59±1.59*症状体征

两组治疗前后实验室检查指标比较见表3。

表3 两组治疗前后实验室检查指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

症状体征治疗组（30例）对照组（30例）治疗前治疗后治疗前治疗后血尿酸（μmol/L） 583.35±98.44 332.5±51.12*△ 599.66±109.49 468.7±63.32*血沉（mm/h） 44.23±15.25 26.26±12.71*△ 43.58± 17.66 32.1±15.24*

6 讨论

急性痛风性关节炎属中医“痛风”、“热痹”、“风毒”等范畴。朱丹溪云：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰、风热、风湿……又有痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。”又云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾……汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚行于阴也。”本病多发于形体丰腴、平素嗜洒、善食肥甘厚味之人，病因病机为脏腑积热、浊毒内生，留滞血中，瘀阻关节。治宜清热解毒，利湿泄浊，凉血化瘀，通络止痛。五黄五藤五土汤方中黄柏、黄连、黄芩、忍冬藤清热解毒，土茯苓、土萆薢、土防己利湿泄浊，酒大黄、生地黄、土牛膝、红藤凉血化瘀，海风藤、络石藤、青风藤、土鳖虫通络止痛。研究结果显示，治疗组临床疗效及观察指标改善均明显优于对照组。

综上所述，五黄五藤五土汤配合西药治疗急性痛风性关节炎疗效较好。