中西医结合治疗围绝经期综合征疗效观察

严素勤

（河南省开封市通许县妇幼保健院中医妇科，河南 开封 475400）

围绝经期综合征（Perimenopausal Syndrome，PMS）是由肾-天癸-冲任-胞宫轴紊乱所致雌激素分泌降低，从而引发内分泌功能紊乱及植物神经功能失调［1］。目前临床治疗PMS多以激素替代疗法为主，一定程度可缓解临床症状，但长期服用，不良反应多，复发率高，可增加子宫内膜、乳腺等癌变发生率。PMS属中医“经断前后诸证”范畴，肾气衰、精血亏是其主要病理机制，故治疗应以疏肝解郁为主［2］。本研究用中西医结合方法治疗PMS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2017年6月至2019年3月收治患者，随机分为两组各48例，参照组年龄44～57岁，平均（50.38±3.05）岁；病程0.1～3.5年，平均（2.52±0.31）年；体质量指数（BMI）17.5～25.6kg/m2，平均（21.96±1.13）kg/m2；绝经时间12～36个月，平均（28.94±3.01）个月；月经紊乱28例，烘热汗出15例，五心烦热5例；轻度27例，中度21例；小学及初中10例，高中及中专28例，大专及以上10例。联合组年龄43～59岁，平均（49.86±2.77）岁；病程0.3～3.8年，平均（2.49±0.35）年；BMI 17.2～25.9kg/m2，平均（22.04±1.25）kg/m2；绝经时间13～37个月，平均（29.01±3.15）个月；月经紊乱25例，烘热汗出16例，五心烦热7例；轻度26例，中度22例；小学及初中12例，高中及中专27例，大专及以上9例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准参照《妇产科学》［3］。月经紊乱3个月以上或停经，伴有失眠多梦、腰膝酸软、潮热出汗、头晕耳鸣等，Kupperman绝经指数（KMI）评分在15分及以上，经宫颈涂片检查未发现异常。②中医诊断标准参考《中医妇科学》［4］经断前后诸证诊断标准，辨为肝肾阴虚证，以月经周期紊乱、烘热汗出为主症，以性欲减退、头晕耳鸣为次症，舌红苔少，脉细数。

纳入标准：符合西医PMS诊断标准及中医证型诊断标准，签署同意书。

排除标准：中医辨证不属肝肾阴，有戊酸雌二醇等药物过敏史，卵巢肿瘤或双侧卵巢切除，近3个月有激素药物治疗史，肝肾等重要脏器器质性病变，甲状腺疾病，自身免疫系统疾病，原发性或继发性认知功能障碍、意识不清或精神行为异常。

2 治疗方法

两组均口服戊酸雌二醇（华中药业股份有限公司，国药准字H42021397）2mg/d，3周为1个周期。

联合组加用当归六黄汤加减。大枣2枚，麦冬5g，酸枣仁5g，黄柏10g，黄芩10g，生地黄10g，五味子9g，牡蛎5g，黄芪20g，黄连10g，熟地黄10g，当归10g。加水500mL武火煮沸后改为文火，取汁200mL，分早晚2次服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

不良反应（头晕、乳房胀痛、胃部不适、阴道出血），雌激素［血清雌二醇（E2），卵泡刺激素（FSH）及黄体生成素（LH）］水平，子宫内膜厚度。

中医证候积分参照《中医妇科学》对中医证候（月经周期紊乱、烘热汗出、性欲减退、头晕耳鸣）进行评分，其中主症0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）；次症0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。

雌激素检测血清FSH、LH、E2水平以电化学发光法检测。

子宫内膜厚度应用彩色超声阴道探头检测。

4 疗效标准［5］

治愈：KMI评分下降大于90%。显著缓解：KMI评分下降70%～90%。进步：KMI评分下降30%～70.0%。无效：KMI评分下降＜30.0%。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

时间 组别 例 月经周期紊乱 烘热汗出 性欲减退 头晕耳鸣治疗前 联合组 48 3.96±1.02 3.57±1.13 2.47±0.18 2.57±0.15参照组 48 4.01±0.93 3.68±1.42 2.50±0.21 2.60±0.13 t 0.251 0.420 0.752 1.047 P 0.802 0.676 0.454 0.298治疗3个月后联合组 48 2.19±1.02 1.96±0.58 0.96±0.33 0.82±0.31参照组 48 3.58±1.34 2.37±0.72 1.29±0.52 1.07±0.44 t 5.719 3.072 3.712 3.218 P＜0.001 0.003 ＜0.001 0.002

两组子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗3个月后联合组 48 2.69±0.51 4.90±0.63参照组 48 2.70±0.49 3.71±0.25 t 0.098 12.164 P 0.922 ＜0.001

两组雌激素水平比较见表4。

表4 两组雌激素水平比较 （±s）

表4 两组雌激素水平比较 （±s）

时间 组别 例 FSH（mIU/mL） E2（pmol/L）LH（mIU/mL）治疗前 联合组 48 78.80±6.72 73.19±24.31 50.18±3.59参照组 48 78.49±6.81 72.73±21.45 49.27±3.18 t 0.225 0.098 1.315 P 0.823 0.922 0.192治疗3个月后联合组 48 32.79±3.74 244.69±25.18 22.07±8.19参照组 48 39.39±3.66 225.77±23.90 32.60±8.67 t 8.738 3.776 6.117 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不良反应比较见表5。

表5 两组不良反应比较 例（%）

6 讨 论

PMS发病机制与卵巢功能衰退、血管舒缩因子、神经内分泌免疫、雌激素水平降低或波动幅度加大等因素密切相关，可降低大脑皮层内啡肽水平，诱导自主神经功能紊乱［6］。戊酸雌二醇是现阶段治疗PMS常用药物，属天然雌激素衍生物，能增生阴道上皮，提高阴道弹性，增加子宫颈腺体分泌量，补充机体雌激素，促使宫颈口变软［7］。

中医认为PMS病机为肾气不足，肝肾俱亏，致使肾阴亏虚，虚热内扰，久之阴虚生内热或伴肝气郁结，月经周期紊乱、烘热汗出、头晕目眩、腰膝酸软。《素问·上古天真论》曰“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，故治疗关键在于除湿泄热、滋补肝肾、宁心安神、调理阴阳。当归六黄汤加减方中当归补血和血、调经，熟地黄、生地黄清热生津、养阴凉血、滋阴补肾，黄连清热燥湿、泻火解毒，黄芪补气固表、利尿消肿，牡蛎滋阴壮阳，五味子益肾、敛汗、生津，黄芩、黄柏泻火解毒、清热燥湿，酸枣仁养心补肝、安神敛汗，麦冬润肺清心、清热生津、除烦。诸药合用，共奏宁心安神、收敛止汗、补肾养肝、滋阴泻火之效。药理研究发现，当归六黄汤加减富含熟地黄多糖、当归多糖等诸多成分，能保护下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节功能，调节月经周期紊乱，减轻烘热汗出、头晕目眩等，同时还能改善血清E2、脾细胞雌激素受体水平，抗衰老、抗氧化、抗病毒功能，抑制免疫反应，增强机体抵抗力［8］。

中西医结合治疗PMS能显著增强治疗效果，减轻临床症状，增加子宫内膜厚度，调节雌激素水平，降低不良反应发生率。